Giht: kako smiriti napadaj i spriječiti nove napadaje

Giht je upalna bolest uzrokovana kristalima urata u zglobu. Napadaj obično počinje naglo, s jakom boli, crvenilom, toplinom i otokom, često u korijenu nožnog palca. Akutnu upalu treba liječiti rano lijekom koji liječnik bira prema drugim bolestima i terapiji, a ponavljanje se sprječava dugoročnim snižavanjem urata do dogovorene ciljne vrijednosti.

Nov, crven i vrlo bolan zglob ne treba unaprijed proglasiti gihtom. Infekcija zgloba može izgledati slično i zahtijeva hitno liječenje.

Najvažnije ukratko

• Ako je zglob prvi put naglo crven, vruć, otečen i izrazito bolan, javite se liječniku isti dan.
• Povišena mokraćna kiselina podupire dijagnozu, ali normalan nalaz tijekom napadaja ne isključuje giht.
• Akutni napadaj najčešće se liječi nesteroidnim protuupalnim lijekom, kolhicinom ili kratkotrajnom primjenom kortikosteroida; izbor ovisi o bubrezima, želucu, srcu, drugim bolestima i lijekovima.
• Terapiju za snižavanje urata koju već uzimate nemojte samostalno prekidati zbog napadaja.
• Dugoročni cilj je obično urat ispod 360 µmol/L, odnosno 6 mg/dL; kod težeg gihta može se razmotriti niži cilj.
• Prehrana i tjelesna masa mogu pomoći, ali ne zamjenjuju lijek za snižavanje urata kada za njega postoji indikacija.

Kada treba hitno potražiti pomoć

Odmah nazovite 112 ili 194 ako uz bol i otok zgloba imate znakove teške bolesti poput izrazite slabosti, zbunjenosti, otežanog disanja ili gubitka svijesti.

Za procjenu isti dan javite se liječniku ili hitnoj ambulanti ako:

• imate temperaturu, tresavicu ili se osjećate opće loše
• zglob je prvi put naglo crven, topao i vrlo bolan
• imate umjetni zglob, oslabljen imunitet, nedavnu operaciju ili infekciju
• ne možete stati na nogu ili bol brzo napreduje
• simptomi se ne popravljaju nakon dogovorenog liječenja.

NICE smjernica za giht traži da se kod bolnog, crvenog i otečenog zgloba procijeni mogućnost septičkog artritisa. Ako se na njega posumnja, potreban je hitan pregled. Giht i infekcija mogu postojati istodobno, pa ranija dijagnoza gihta nije potpuna zaštita od tog rizika.

Kako izgleda napadaj gihta

Napadaj se često razvije tijekom nekoliko sati, nerijetko noću. Najčešće zahvati jedan zglob, ali može zahvatiti više njih. Osim korijena nožnog palca, mogu biti pogođeni gležanj, koljeno, ručni zglob, prsti ili lakat. Koža može biti toliko osjetljiva da smeta i dodir plahte.

Bez liječenja napadaj može trajati danima ili dulje. Između napadaja simptomi mogu potpuno nestati, ali kristali urata i dalje mogu ostati u tkivima. Ponavljani napadaji s vremenom mogu oštetiti zglob i dovesti do tofusa, čvrstih nakupina urata pod kožom.

Kako se potvrđuje dijagnoza

Liječnik procjenjuje tijek simptoma, pregledava zglob i pita o ranijim napadajima, bolestima bubrega, lijekovima i obiteljskoj povijesti. Mjeri se serumski urat, ali njegov nalaz treba pravilno protumačiti.

Tijekom akutne upale urat može privremeno pasti. Ako je nalaz ispod 360 µmol/L, a klinička sumnja i dalje postoji, NICE preporučuje ponoviti mjerenje najmanje dva tjedna nakon smirivanja napadaja.

Kada dijagnoza nije jasna, uzorak zglobne tekućine može se pregledati na kristale i infekciju. Ultrazvuk ili druga snimanja ponekad pomažu, ali ne zamjenjuju procjenu mogućeg septičkog artritisa.

Što učiniti tijekom akutnog napadaja

Prema Američkom koledžu za reumatologiju, kolhicin, nesteroidni protuupalni lijekovi i glukokortikoidi prihvatljive su prve mogućnosti za napadaj. Nije jedan lijek najbolji za sve.

Nesteroidni protuupalni lijek može biti neprikladan kod određenih bolesti bubrega, krvarenja ili ulkusa, zatajivanja srca i nekih kombinacija lijekova. Kolhicin također zahtijeva oprez kod bolesti bubrega ili jetre i mogućih interakcija. Kortikosteroid može utjecati na glukozu i druge bolesti. Zato dozu i izbor ne treba određivati prema općem internetskom savjetu.

Dugoročno liječenje snižavanjem urata

Liječenje napadaja gasi upalu, ali samo po sebi ne uklanja uzrok. Lijekovi za snižavanje urata postupno otapaju kristale i smanjuju rizik novih napadaja. Najčešće se razmatraju kod ponavljanih ili problematičnih napadaja, tofusa, oštećenja zglobova, bubrežne bolesti ili drugih rizičnih okolnosti.

Terapija se obično uvodi malom početnom dozom i prilagođava prema ponovljenim nalazima urata. Uobičajeni cilj je ispod 360 µmol/L (6 mg/dL). NICE navodi da se kod tofusa, kroničnog gihta ili čestih napadaja unatoč cilju može razmotriti vrijednost ispod 300 µmol/L (5 mg/dL).

Nakon uvođenja lijeka napadaji se privremeno mogu javiti češće jer se naslage mijenjaju. Zbog toga se uz početak terapije često dogovara i privremena zaštita od napadaja. To nije znak da lijek dugoročno „pogoršava giht”.

Vrijeme početka nije isto za svaku osobu. NICE najčešće predlaže početak dva do četiri tjedna nakon smirivanja napadaja, uz mogućnost početka tijekom napadaja kod čestih epizoda. ACR uvjetno podržava početak tijekom napadaja kada je odluka o dugoročnoj terapiji već donesena. Tvrdnja da se lijek nikada ne smije započeti tijekom napadaja zato nije točna; odluku treba dogovoriti s liječnikom.

Prehrana, alkohol i tjelesna masa

Nema jedne dokazano posebne „dijete za giht” koja može zamijeniti liječenje. NICE preporučuje zdravu, uravnoteženu prehranu jer nema dovoljno dokaza da je jedna specifična dijeta pouzdanija od drugih za sprječavanje napadaja ili snižavanje urata.

Razumni koraci uključuju:

• postupno smanjenje tjelesne mase ako postoji višak, bez naglih dijeta i gladovanja
• ograničavanje alkohola, osobito većih količina i piva, prema individualnom riziku
• izbjegavanje čestih velikih količina napitaka zaslađenih fruktozom
• uravnotežen unos hrane bogate purinima umjesto strogih, teško održivih zabrana
• dovoljno tekućine ako liječnik zbog srca ili bubrega nije preporučio ograničenje.

Dodaci vitamina C nisu standardna terapija gihta. Biljni pripravci također mogu imati interakcije. O dodacima razgovarajte s liječnikom ili ljekarnikom prije uzimanja.

Giht je često povezan s hipertenzijom, kroničnom bubrežnom bolešću i metaboličkim rizikom. Zato kontrola ne završava na bolnom zglobu. Korisno je provjeriti zdravlje bubrega i rano otkrivanje kronične bolesti te, ako je tlak povišen, pregledati prehranu koja podupire kontrolu krvnog tlaka.

Što pripremiti za pregled

Zapišite kada je bol počela, koji je zglob zahvaćen, imate li temperaturu i je li bilo ranijih sličnih epizoda. Ponesite popis svih lijekova i dodataka, osobito diuretika, lijekova za tlak, lijekova protiv bolova i terapije za urate. Ako možete, fotografirajte zglob na početku napadaja jer se izgled do pregleda može promijeniti.

Kod potvrđenog gihta tražite jasan plan za dva različita trenutka: koji lijek uzeti čim napadaj počne te kako i kada kontrolirati urat i prilagođavati dugoročnu terapiju. To su dva povezana, ali različita dijela liječenja.

Izvori

• NICE NG219 — Gout: diagnosis and management, dijagnoza, hitnost, akutno i dugoročno liječenje te ciljne vrijednosti urata.
• American College of Rheumatology — 2020 Guideline for the Management of Gout, izbor terapije za napadaj, liječenje do cilja i životne navike.
• American College of Rheumatology — Gout Guideline, službena stranica smjernice i prateći materijali.

Izvori su provjereni 27. kolovoza 2026. Odluka o lijeku i dozi mora uzeti u obzir funkciju bubrega i jetre, probavni sustav, srce, trudnoću, interakcije i ostalu terapiju.