Krvni tlak kod kuće: kako pravilno mjeriti, koje su mete i kada javiti se liječniku (white-coat i masked hipertenzija)

Kućno mjerenje krvnog tlaka (home blood pressure monitoring — HBPM) daje realniju sliku vašeg tlaka od jednokratnog mjerenja u ordinaciji. Time pomaže otkriti white-coat (visok u ordinaciji, normalan kod kuće) i masked hipertenziju (normalan u ordinaciji, visok kod kuće), optimizirati terapiju i smanjiti rizik moždanog i srčanog udara.

1) Oprema: što odabrati

• Automatski nadlaktni tlakomjer s odgovarajućom manšetom (S/M/L prema opsegu nadlaktice). Ručni „zglobni“ uređaji češće griješe.
• Provjerite je li uređaj klinički validiran (provjerene liste/oznake).
• Ako imate aritmiju (npr. fibrilaciju atrija), potražite uređaj s indikatorom nepravilnog pulsa i savjet liječnika.

2) Tehnika (svaki put isto)

1. 30 min prije mjerenja: bez kave, cigareta, alkohola i intenzivnog napora.
2. Mokraćni mjehur isprazniti; sjesti 5 min u miru.
3. Sjediti naslonjeno, stopala ravno na podu, leđa oslonjena, ruka u razini srca (na stolu), manšeta na goloj nadlaktici.
4. Ne govoriti, ne pomicati se; ne križati noge.
5. Napravite dva mjerenja u razmaku 1 minute; zapišite prosjek.

3) Protokol „7 dana“ (za dijagnozu/kontrolu)

• Jutro (prije lijekova i doručka) i večer (prije spavanja): svaki put 2 mjerenja (1 min razmaka).
• Tako 7 uzastopnih dana (idealno 6–7).
• Zanemarite prvi dan, izračunajte prosjek preostalih dana — to je vaša kućna srednja vrijednost.

Za rutinsko praćenje na terapiji: dovoljna su 2–3 dana mjesečno po istom obrascu ili po uputi liječnika.

4) Kako čitati brojke: pragovi i ciljevi

Smjernice razlikuju ordinacijske i izvanordinacijske (kućne/ambulantne) vrijednosti:

• Dijagnostika (pojednostavljeno):

• Ordinacija: ≥140/90 mmHg (ponovljena mjerenja) sugerira hipertenziju.
• Kuća (HBPM): prosjek ≥135/85 mmHg smatra se povišenim.
• ABPM (24 h): povišeno je 24 h ≥130/80, dan ≥135/85, noć ≥120/70 mmHg.

• Većina odraslih: <140/90 mmHg u ordinaciji, a ako se dobro podnosi, sistolički 120–129 mmHg (ne niže od približno 120) kod mlađih/srednje dobi; kod kuće je cilj obično oko 5 mmHg niži (npr. <135/85).
• Stariji (npr. ≥80 g.): cilj je individualiziran; često <150/90 u ordinaciji kao početna meta, s mogućim daljnjim snižavanjem ako se dobro podnosi.

Točne mete ovise o dobi, komorbiditetima (npr. bubrežna bolest, dijabetes, KVB) i toleranciji — liječnik će ih prilagoditi vama.

5) White-coat i masked hipertenzija — zašto su važne

• White-coat: tlak visok u ordinaciji, a normalan kod kuće/ABPM-a. Obično ne treba povećavati terapiju bez potvrde kod kuće; naglasak na praćenju i načinu života.
• Masked: tlak normalan u ordinaciji, a povišen kod kuće/ABPM-a — skriveni rizik. Često zahtijeva temeljitiju obradu i ponekad uvođenje/pojačanje terapije.

Kućni protokol i/ili ABPM (24 sata) pomažu razjasniti sliku i izbjeći prekomjerno ili nedovoljno liječenje.

6) Dnevnik tlaka: kako voditi i što prijaviti liječniku

Zapišite u tablicu: datum, vrijeme, 2 očitanja (jutro/večer), puls, lijekove i napomene (stres, bol, kava, vježba).
Javite se liječniku ako:

• prosjek HBPM ≥135/85 unatoč 2–4 tjedna urednih mjerenja i načinu života;
• pojedinačna jako visoka vrijednost (npr. ≥180/120 mmHg) s glavoboljom, bolom u prsima, kratkim dahom, neurološkim simptomima → hitno;
• primijetite puls <50/min** uz omaglicu ili **>100/min u mirovanju, novu aritmiju;
• pojave se nuspojave terapije (vrtoglavica pri ustajanju, noge otekle, kašalj i sl.).

7) Način života: što realno spušta tlak

• Sol: cilj ≤5 g/dan (oko 1 čajna žličica ukupno iz hrane); čitati deklaracije.
• DASH obrazac + puno voća/povrća (kalij, magnezij), mahunarke, riba, manje ultraprerađene hrane.
• Tjelesna aktivnost: 150–300 min tjedno (brzo hodanje/bicikl) + snaga ≥2×; i 10 min dnevno više hoda ima mjerljiv učinak.
• Tjelesna masa: već −5–10% težine snižava tlak.
• Alkohol: ograničiti; pušenje — prestanak.
• San i stres: redovit san, tehnike opuštanja; smanjiti kasnonoćni ekran.

8) Česta pitanja (FAQ)

U koje vrijeme mjeriti?
Jutro prije lijekova/doručka i navečer prije spavanja; izvan stresa/napora. Ako liječnik traži, dodajte i podnevni set.

Koju ruku koristiti?
Na prvom mjerenju izmjerite na obje ruke — dalje koristite onu s višim tlakom.

Što ako mi je povremeno 150/95, a inače 130/80?
Pojedinačni skokovi mogu biti od stresa/kave/boli. Važan je prosjek po protokolu. Ako su skokovi česti ili sa simptomima — javite se liječniku.

Na terapiji sam, a kod kuće sam nisko (npr. 105–110 sistolički) uz omaglicu.
To može značiti prejaku terapiju — ne prekidajte sami, ali što prije kontaktirajte liječnika za prilagodbu.

9) Kada je potrebna dodatna obrada (ABPM, laboratorij, ultrazvuk)

• Sumnja na masked/white-coat → ABPM 24 h.
• Mlada dob s vrlo visokim vrijednostima; rezistentna hipertenzija (povišen tlak unatoč 3 lijeka) → traže se sekundarni uzroci (bubrezi, hormoni, apneja, lijekovi/dodaci).
• Znakovi oštećenja organa (bubrežna funkcija, albuminurija, EKG/ehokardiografija) — liječnik će odrediti opseg.

6 ključnih poruka

1. Nadlaktni uređaj, manžeta prave veličine, mirno sjedenje 5 min.
2. 2 mjerenja, jutro i večer, 7 dana → odbaci prvi dan → prosjek.
3. Kućni cilj je otprilike <135/85 mmHg (ordinacijski <140/90 u većine).
4. White-coat ≠ odmah jača terapija; masked treba ozbiljno shvatiti.
5. Način života (sol, DASH, kretanje, san) ima realan učinak.
6. Alarm: 180/120 s simptomima, novonastali neurološki ispadi, bol u prsima → hitno.

Izvori

• ESC/ESH 2024 — Guidelines for the management of elevated blood pressure & hypertension.
  https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Elevated-Blood-Pressure-and-Hypertension
• ESH 2023 — Guidelines for the management of arterial hypertension (HBPM/ABPM protokoli, prag 135/85 za kućni tlak).
  PDF: https://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/docs/2023_esh_guidelines_for_the_management_of_arterial.271_0.pdf ; PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37345492/
• ESH — Smjernice o mjerenju tlaka izvan ordinacije (HBPM/ABPM).
  https://www.eshonline.org/guidelines/blood-pressure-monitoring/
• NICE NG136 — Hypertension in adults: diagnosis and management (vizualni sažetak 07/2025).
  https://www.nice.org.uk/guidance/ng136 ; Visual summary PDF: https://www.nice.org.uk/guidance/ng136/resources/visual-summary-pdf-6899919517
• USPSTF (2021) — Screening for Hypertension in Adults (potvrda dijagnoze izvan ordinacije).
  https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/hypertension-in-adults-screening ; pregled: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11455601/
• HZJZ — Saznajte koliki je vaš krvni tlak (edukativni materijali).
  https://www.hzjz.hr/aktualnosti/saznajte-koliki-je-vas-krvni-tlak/