Nalaz urina: što znače leukociti, nitriti, bjelančevine i krv u mokraći

AO•Zdravlje•22. 10. 2026.•6 min čitanja

Kako pravilno uzeti uzorak, što znači svaka stavka testa trakom i sedimenta, kada bakterije u urinu treba liječiti i kada su krv ili bjelančevine razlog za daljnju obradu.

Leukociti, nitriti, krv ili bjelančevine u urinu ne znače svi isto, a jedan pozitivan nalaz sam ne postavlja dijagnozu. Važni su simptomi, način uzimanja uzorka i ponavlja li se promjena. Nitriti uz peckanje i učestalo mokrenje podupiru sumnju na infekciju. Krv i bjelančevine koje traju treba obraditi i bez tegoba. Nalaz urina uključuje test-traku i često sediment; urinokultura je zasebna pretraga za procjenu bakterija.

Najvažnije ukratko

Prva jutarnja mokraća, srednji mlaz i čista posuda najvažniji su za pouzdan nalaz.
Nitriti i leukociti uz simptome upućuju na infekciju mokraćnog sustava. Bez simptoma ne znače automatski antibiotik.
Bakterije bez simptoma ne znače automatski antibiotik. Trudnoća i određeni urološki zahvati važni su razlozi za posebnu procjenu.
Krv u urinu vidljiva golim okom, bez infekcije, kod osoba od 45 godina traži brzu urološku obradu.
Bjelančevine u urinu koje se ponavljaju mogu biti prvi znak bolesti bubrega, osobito uz dijabetes ili povišen tlak.

Kako pravilno uzeti uzorak

Uzmite sterilnu posudicu iz ljekarne ili od liječnika.
Operite ruke i spolovilo vodom, bez sapuna s mirisom.
Prvi dio mlaza pustite u školjku, a srednji dio uhvatite u posudicu.
Uzorak u laboratorij predajte unutar dva sata ili ga do tada držite u hladnjaku.

Menstruacija, intenzivan trening, vrućica i dehidracija mogu utjecati na nalaz. Recite to liječniku ili laboratoriju. Ako je pretraga potrebna zbog simptoma, nemojte je sami odgađati.

Test trakom: što koja stavka znači

Stavka	Uredno	Što može značiti kad je pozitivno
nitriti	negativno	bakterije koje pretvaraju nitrate u nitrite, najčešće E. coli
leukociti (esteraza)	negativno	upala u mokraćnom sustavu, najčešće infekcija
krv (eritrociti)	negativno	infekcija, kamenac, menstruacija, trening, rjeđe bolest bubrega ili tumor
bjelančevine	negativno ili tragovi	trening, vrućica, stajanje, a kad se ponavlja i bolest bubrega
glukoza	negativno	neregulirani dijabetes ili lijekovi iz skupine SGLT2 inhibitora
ketoni	negativno	post, povraćanje, niskougljikohidratna prehrana, rijetko ketoacidoza
specifična težina	1,005–1,030	viša kod dehidracije, niža kod velikog unosa tekućine
pH	otprilike 5–7	ovisi o prehrani, rjeđe o infekciji ili kamencima

Glukoza u urinu kod osobe koja uzima dapagliflozin ili empagliflozin je očekivana. Ti lijekovi za dijabetes i bolesti srca djeluju upravo tako da izbacuju šećer mokraćom.

Sediment

Mikroskopski pregled pokazuje:

Učitavanje kviza…

leukocite: nekoliko u vidnom polju je uobičajeno, a veći broj upućuje na upalu;
eritrocite: američka urološka smjernica mikrohematurijom smatra tri ili više eritrocita u vidnom polju velikog povećanja, u pravilno uzetom uzorku. Pozitivan test trakom sam po sebi nije dovoljan za dijagnozu;
pločaste epitelne stanice: u većem broju znače da je uzorak onečišćen s kože, pa se nalaz ponavlja;
bakterije: mogu odražavati infekciju, asimptomatsku bakteriuriju ili onečišćen uzorak; za razlikovanje su važni simptomi, okolnosti i po potrebi urinokultura;
kristale: često su posljedica prehrane i hlađenja uzorka, a rijetko upućuju na sklonost bubrežnim kamencima;
cilindre: hijalini se javljaju i kod zdravih, a eritrocitni upućuju na bolest bubrega.

Ruke drže kutiju s označenim uzorcima urina

Infekcija ili „samo” bakterije

Prema britanskoj agenciji za zdravstvenu sigurnost (UKHSA), kod žena mlađih od 65 godina s tipičnim simptomima infekcija je vjerojatna i bez nalaza. Kod žena s manje simptoma, pozitivni nitriti ili pozitivni leukociti zajedno s krvi čine infekciju vjerojatnom. Kod osoba starijih od 65 godina test trakom se ne koristi za dijagnozu infekcije, jer mnogi imaju bakterije u urinu bez bolesti.

Američko društvo za infektivne bolesti (IDSA) 2019. potvrdilo je da se bakterije u urinu bez simptoma ne traže i ne liječe kod zdravih žena, starijih osoba, osoba s dijabetesom ili trajnim kateterom. Važne iznimke su trudnoća i endoskopski urološki zahvati koji mogu ozlijediti sluznicu. IDSA smjernica za neke posebne skupine navodi i nedovoljno dokaza, pa se o njima odlučuje individualno. Nepotreban antibiotik ne pomaže, a povećava rizik od otpornih bakterija i proljeva.

Više o simptomima i liječenju pročitajte u priručniku o upali mokraćnog mjehura. Za trudnice postoji poseban vodič o infekcijama mokraćnih putova u trudnoći.

Kada treba urinokultura

Urinokultura je pretraga u kojoj se bakterije iz urina uzgajaju u laboratoriju. Pokazuje o kojoj je bakteriji riječ i na koje antibiotike je osjetljiva. Rezultat stiže za dva do tri dana. Najčešće se radi:

u trudnoći;
kod muškaraca sa simptomima infekcije;
kod osoba starijih od 65 godina sa sumnjom na infekciju;
kod infekcija koje se vraćaju ili ne prolaze nakon antibiotika;
kod djece.

Mutan urin i jak miris

Mutan urin ili jači miris sami po sebi nisu pouzdan znak infekcije, osobito kod starijih osoba. Češće su posljedica premalo tekućine, hrane ili vitamina. Ako nema drugih tegoba, miris sam nije razlog za antibiotik. Pijte prema svojim uobičajenim potrebama; kod ograničenja tekućine zbog srca ili bubrega držite se liječničkog plana.

Bjelančevine u urinu

Tragovi bjelančevina nakon napornog dana ili uz vrućicu česti su i prolazni. Ako se ponavljaju, liječnik će zatražiti precizniju pretragu: omjer albumina i kreatinina u uzorku urina (ACR). Prema međunarodnoj smjernici KDIGO iz 2024., vrijednosti se svrstavaju ovako:

ACR (mg/mmol)	Kategorija
manje od 3	normalno do blago povišeno (A1)
3–30	umjereno povišeno (A2)
više od 30	jako povišeno (A3)

Povišen ACR koji traje dulje od tri mjeseca znak je kronične bolesti bubrega, čak i uz uredan kreatinin. Zato se nalaz ponavlja prije postavljanja dijagnoze. Zašto je ACR jedna od tri ključne pretrage za bubrege, objašnjava vodič o ranom otkrivanju bolesti bubrega.

Krv u urinu

Crvenkasta mokraća ne mora biti krv. Cikla, neki lijekovi i jaka dehidracija također mijenjaju boju. Trening i menstrualna krv mogu utjecati na uzorak, ali ne treba unaprijed pretpostaviti da objašnjavaju nalaz. Liječnik prema okolnostima dogovara ponavljanje i daljnju obradu.

Prema britanskoj smjernici NICE za sumnju na rak, brzo upućivanje urologu potrebno je:

od 45. godine, uz krv vidljivu golim okom bez infekcije ili ako krv ostaje i nakon izliječene infekcije;
od 60. godine, uz krv vidljivu samo mikroskopom, ako postoji i peckanje pri mokrenju ili povišeni leukociti u krvi.

Kod muškaraca uz krv u urinu i otežano mokrenje liječnik razmatra i povećanu prostatu.

Kada se javiti liječniku, a kada hitno

Hitna pomoć (194 ili 112) ili hitni prijem:

nemogućnost mokrenja uz jaku bol u donjem dijelu trbuha;
jaka bol u boku uz vrućicu, zimicu i povraćanje;
obilno krvarenje s ugrušcima u mokraći.

Liječnik isti dan ili sutradan:

peckanje i učestalo mokrenje uz vrućicu ili bol u leđima;
simptomi infekcije u trudnoći;
simptomi infekcije kod muškarca ili djeteta.

Dogovoreni pregled:

ponavljana mikroskopska krv u urinu; vidljivu krv prijavite liječniku što prije, neovisno o dobi;
bjelančevine u urinu u dva ili više nalaza;
glukoza u urinu, ako ne uzimate SGLT2 inhibitor. Liječnik će tada provjeriti glukozu u krvi i HbA1c.