Kronični proljev: kada nije ‘samo živci’ — pregled mogućih uzroka i testova

Kronični proljev znači trajanje ≥4 tjedna. Simptomi se mogu preklapati, zato je važan sustavan pristup — od crvenih zastavica do ciljane obrade.

Crvene zastavice (brža obrada)

• Neplanirani gubitak tjelesne mase, noćni simptomi, krv/sluz u stolici
• Anemija, povišen CRP, temperatura
• Dob ≥50 s novonastalim simptomima, obiteljska anamneza IBD-a ili raka crijeva
• Znakovi malapsorpcije (masna stolica, manjak vitamina)

Česti uzroci (sa smjernicama)

• IBS-D (sindrom iritabilnog crijeva s proljevom) — čest, dijagnoza nakon isključenja „alarmantnih” uzroka; često pomažu FODMAP-light, psyllium, ciljana farmakoterapija.
• Celijakija — autoimuna reakcija na gluten; testirati tTG-IgA + ukupni IgA (na glutenskoj prehrani), po potrebi gastroskopija s biopsijom.
• Mikroskopski kolitis — vodenasti proljev, češći u žena 50+; povezan s NSAID-ima, SSRI-jevima, PPI-jima; dijagnoza isključivo kolonoskopijom s biopsijama.
• Malapsorpcija žučnih kiselina — često „skrivena” kod proljeva nakon operacije žučnjaka ili bez jasnog razloga; u nekim zemljama se koristi SeHCAT test, alternativno probna terapija vezivačima žučnih kiselina (po procjeni liječnika).
• Insuficijencija egzokrine funkcije gušterače — steatoreja, nadutost; test fekalne elastaze.
• SIBO (prekomjerno bakterijsko prerastanje) — nadutost, plinovi, varijabilna stolica; testovi daha (glukoza/laktuloza).
• Endokrini uzroci — hipertireoza (TSH), šećerna bolest s autonomnom neuropatijom.
• Infekcije — Giardia, C. difficile (osobito nakon antibiotika), paraziti; ciljano testiranje prema putovanjima/izloženosti.
• Lijekovi i dodaci — metformin, magnezij, sorbitol/polioli, antibiotici, kolhicin i dr.

Početne pretrage koje često skraćuju put

• Krv: KKS, CRP, TSH, vitamin B12/folat/željezo (ako sumnja na malapsorpciju)
• Stolica: kalprotektin (upala vs. funkcionalno), testovi na C. difficile/toxine, po potrebi parazitologija
• Serologija na celijakiju: tTG-IgA + ukupni IgA
• Po procjeni: fekalna elastaza, testovi daha (SIBO, laktoza/fruktoza)

Koraci

Krenite od liječnika obiteljske medicine s popisom simptoma, lijekova i dnevnikom prehrane. Na temelju crvenih zastavica i osnovnih nalaza slijedi uputnica gastroenterologu i, po potrebi, kolonoskopija.

Kronični proljev ima više lica. S jasnim popisom testova i dobrim planom s liječnikom, put od simptoma do dijagnoze postaje kraći — a liječenje učinkovitije.

Izvori

• British Society of Gastroenterology – Guidelines on chronic diarrhoea: https://gut.bmj.com/content/67/8/1380
• NICE – Chronic diarrhoea in adults: https://cks.nice.org.uk/topics/diarrhoea-chronic/
• ACG – Chronic diarrhoea evaluation overview: https://journals.lww.com/ajg/pages/default.aspx
• Coeliac disease (NICE NG20): https://www.nice.org.uk/guidance/ng20