Kronični proljev: kada nije ‘samo živci’ — pregled mogućih uzroka i testova

Ante Orbanić•Probava•17. 09. 2025.•3 min čitanja•📊 866 čitanja•Stručno pregledano: Admin

Ako proljev traje tjednima, ne mora biti „samo stres” — ovo su najčešći uzroci i pretrage koje ubrzavaju dijagnozu.

Kronični proljev znači trajanje ≥4 tjedna. Simptomi se mogu preklapati, zato je važan sustavan pristup — od crvenih zastavica do ciljane obrade.

Crvene zastavice (brža obrada)

Neplanirani gubitak tjelesne mase, noćni simptomi, krv/sluz u stolici
Anemija, povišen CRP, temperatura
Dob ≥50 s novonastalim simptomima, obiteljska anamneza IBD-a ili raka crijeva
Znakovi malapsorpcije (masna stolica, manjak vitamina)

Česti uzroci (sa smjernicama)

IBS-D (sindrom iritabilnog crijeva s proljevom) — čest, dijagnoza nakon isključenja „alarmantnih” uzroka; često pomažu FODMAP-light, psyllium, ciljana farmakoterapija.
Celijakija — autoimuna reakcija na gluten; testirati tTG-IgA + ukupni IgA (na glutenskoj prehrani), po potrebi gastroskopija s biopsijom.
Mikroskopski kolitis — vodenasti proljev, češći u žena 50+; povezan s NSAID-ima, SSRI-jevima, PPI-jima; dijagnoza isključivo kolonoskopijom s biopsijama.
Malapsorpcija žučnih kiselina — često „skrivena” kod proljeva nakon operacije žučnjaka ili bez jasnog razloga; u nekim zemljama se koristi SeHCAT test, alternativno probna terapija vezivačima žučnih kiselina (po procjeni liječnika).
Insuficijencija egzokrine funkcije gušterače — steatoreja, nadutost; test fekalne elastaze.
SIBO (prekomjerno bakterijsko prerastanje) — nadutost, plinovi, varijabilna stolica; testovi daha (glukoza/laktuloza).
Endokrini uzroci — hipertireoza (TSH), šećerna bolest s autonomnom neuropatijom.
Infekcije — Giardia, C. difficile (osobito nakon antibiotika), paraziti; ciljano testiranje prema putovanjima/izloženosti.
Lijekovi i dodaci — metformin, magnezij, sorbitol/polioli, antibiotici, kolhicin i dr.

Početne pretrage koje često skraćuju put

Krv: KKS, CRP, TSH, vitamin B12/folat/željezo (ako sumnja na malapsorpciju)
Stolica: kalprotektin (upala vs. funkcionalno), testovi na C. difficile/toxine, po potrebi parazitologija
Serologija na celijakiju: tTG-IgA + ukupni IgA
Po procjeni: fekalna elastaza, testovi daha (SIBO, laktoza/fruktoza)

Koraci

Krenite od liječnika obiteljske medicine s popisom simptoma, lijekova i dnevnikom prehrane. Na temelju crvenih zastavica i osnovnih nalaza slijedi uputnica gastroenterologu i, po potrebi, kolonoskopija.

Kronični proljev ima više lica. S jasnim popisom testova i dobrim planom s liječnikom, put od simptoma do dijagnoze postaje kraći — a liječenje učinkovitije.

Česta pitanja

Kada se proljev smatra kroničnim?
Kada traje četiri tjedna ili dulje. Kratkotrajni (akutni) proljev najčešće je infektivan i prolazi sam, dok dugotrajni traži sustavnu obradu jer uzroci mogu biti raznoliki.

Može li stres uzrokovati kronični proljev?
Kod sindroma iritabilnog crijeva (IBS-D) stres i prehrana mogu izraziti simptome. IBS je ipak dijagnoza koja se postavlja tek nakon što se isključe „alarmantni” uzroci (krv u stolici, gubitak težine, anemija).

Trebam li sam izbaciti gluten prije testiranja na celijakiju?
Ne. Test na celijakiju (tTG-IgA) mora se raditi dok još jedete gluten — ako ga prije toga izbacite, nalaz može biti lažno negativan. O prehrani se dogovorite s liječnikom.

Kada je dugotrajan proljev razlog za hitniji pregled?
Ako je praćen krvlju ili sluzi u stolici, noćnim buđenjem zbog stolice, gubitkom tjelesne mase, temperaturom ili se javlja prvi put nakon 50. godine — to su crvene zastavice koje traže bržu obradu.