Sindrom nemirnih nogu: prepoznati, ne pogoršati i konačno prespavati noć

Ako su vam večeri niz „mini-maratončića” u krevetu – trnci, mravci, peckanje duboko u listovima, nemir koji tjera na kretanje – velika je vjerojatnost da imate sindrom nemirnih nogu (RLS, Restless Legs Syndrome). Glavna posljedica? Nesanica i dan prepun umora. Dobra vijest: u većini slučajeva postoje konkretni koraci koji smiruju simptome i vraćaju san.

Kako prepoznati RLS (i razlikovati ga od „nemirnog sna”)

Četiri ključna kriterija:

1. Neodoljiv poriv za pomicanjem nogu, često uz neugodne senzacije (trnci, peckanje, „svrbež iznutra”).
2. Pogoršanje u mirovanju (sjedenje, ležanje).
3. Olakšanje s pokretom (hodanje, istezanje).
4. Večernje/noćno pogoršanje – simptomi jači navečer nego danju.

Čest suputnik RLS-a su periodični pokreti udova u snu (PLMS) – mala, ritmična „trzanja” nogu koja fragmentiraju san. Ne vidi ih uvijek pacijent, ali ih prepoznaju partneri ili snimanje sna.

Što to znači za vas? Ako se „nemir” javlja barem nekoliko puta tjedno i remeti san ili raspoloženje – vrijedi razgovarati s liječnikom i napraviti osnovnu obradu.

Zašto nastaje: željezo, živci i „okidači”

RLS je povezan s disfunkcijom dopaminskog sustava u mozgu i niskim zalihama željeza u središnjem živčanom sustavu. Zato se u procjeni obavezno mjeri feritin (skladišni oblik željeza) i transferrin saturacija.

Česti okidači/pogoršivači:

• Nizak feritin (često i kad je hemoglobin normalan)
• Trudnoća, bubrežna bolest, neuropatije
• Lijekovi: antihistaminici 1. generacije (difenhidramin i sl.), dio antidepresiva (SSRI/SNRI, mirtazapin), antipsihotici, metoklopramid
• Kofein, nikotin, alkohol navečer

Prva linija: što provjeriti i popraviti

1) Krvne pretrage – željezo u fokusu

Zatražite: feritin, željezo, transferrin (TSAT), B12, folat, glukoza, bubrežni i štitnjača po potrebi.

• Ako je feritin ≤ 75 µg/L ili TSAT < 20%, preporučuje se nadoknada željeza. Kod težih simptoma i feritina 75–100 µg/L liječnik može razmotriti intravenozno željezo kad tablete ne pomažu ili se loše podnose.

Kako uzimati oralno željezo?
Najčešće 65 mg elementarnog željeza (npr. željezo-sulfat) 1× navečer s malo vitamina C; izbjegavati istodobno kalcij/mliječno i IPP (smanjuju apsorpciju). Kontrola feritina nakon 8–12 tjedana.

2) Mala, ali moćna dnevna podešavanja

• Raspored sna: u isto vrijeme u krevet i buđenje; kratko istezanje nogu i topli/kupka 30 min prije spavanja.
• Kofein/nikotin: izbaciti popodne i navečer.
• Vježba: redovita, ali ne intenzivno kasno navečer – najbolje ranije popodne.
• Toplo/hladno: grijaća podloga ili kratki hladni tuš listova – probajte što vama pomaže.

Lijekovi: kako birati bez „zamke pogoršanja” (augmentacije)

Kod umjerenih do teških simptoma, nakon korekcije željeza i navika, liječnik može predložiti lijekove. Dvije glavne skupine:

A) Alfa-2-delta ligandi (pregabalin, gabapentin/gabapentin enakarbil)

• Prednosti: manji rizik augmentacije (pogoršanja i ranijeg javljanja simptoma tijekom vremena), korisni ako imate bol, nesanicu ili anksioznost.
• Moguće nuspojave: pospanost, vrtoglavica, oticanje gležnjeva; dozu titrirati polako, paziti u bubrežnoj bolesti.

B) Dopaminski agonisti (pramipeksol, ropinirol, rotigotin flaster)

• Brzo olakšanje, ali uz rizik augmentacije i poremećaja impulsa (povećana sklonost klađenju, kupovini, hiperseksualnosti) u manjeg broja ljudi.
• Obično se biraju u nižim dozama i uz pažljivo praćenje; ako se pojavi ranije javljanje simptoma, širenje na ruke ili jača potreba za lijekom – javite se liječniku (znak augmentacije).

Refraktorni RLS (uz dobru korekciju željeza i isprobane opcije) može zahtijevati kombiniranu terapiju ili, u rijetkim težim slučajevima, niskodozne opioide pod strogim nadzorom specijalista.

Lijekovi i tvari koje često – nenamjerno – pogoršavaju RLS

• Antihistaminici 1. generacije („za alergiju”/nesanicu) – birajte drugu generaciju (loratadin, cetirizin) bez sedativnog učinka, po dogovoru s liječnikom.
• Antidepresivi: ako su nužni, liječnik može razmotriti bupropion (često najmanje pogoršava RLS) ili dodati lijek za RLS.
• Alkohol kasno navečer i kofein nakon podneva.
• Metoklopramid (za mučninu) – pitajte za alternativu.

Posebne situacije

• Trudnoća: RLS je čest u 3. tromjesečju i obično se povuče nakon poroda. Fokus je na željezu, nefarmakološkim mjerama i, po potrebi, kratkotrajnoj terapiji koju ginekolog/neurolog odobri.
• Djeca i adolescenti: pristup je oprezniji; prioritet su željezo, rutina sna i nefarmakološke mjere, a lijekovi isključivo u dogovoru sa subspecijalistom.
• Kronična bubrežna bolest: RLS je češći; često se koristi intravenozno željezo i prilagođene doze lijekova.

Mali „algoritam za dom” (uz liječnički nadzor)

1. Provjera: jesu li simptomi „prava stvar” (4 kriterija) i koliko često remete san?
2. Laboratorij: feritin, TSAT; korigirati željezo ako je nisko.
3. Navike: kofein/nikotin out popodne, istezanje + toplo/hladno, raspored sna.
4. Lijekovi (ako treba): prvo alfa-2-delta; dopaminski agonist uz edukaciju o augmentaciji.
5. Praćenje: dnevnik simptoma 4–6 tjedana; ako se „pomaknu ranije” ili šire – javite se odmah.

Krenite od liječnika obiteljske medicine; tražite uputnicu za neurologa ili ambulantu za spavanje ako su simptomi česti/teški. Kontrole feritina planiraju se s liječnikom; o intravenoznom željezu odlučuje se u specijalističkoj obradi. Ako uzimate antidepresiv i RLS se pogoršao, ne prekidajte ga sami – javite se psihijatru zbog prilagodbe.

RLS nije „izmišljeni nemir”, nego prepoznatljiv sindrom sa sasvim konkretnim rješenjima. Kad popravite željezo, izbjegnete okidače i – po potrebi – uvedete pravu terapiju, noći postaju mirnije, a dani bistriji i lakši.

Izvori

• American Academy of Sleep Medicine (AASM) – Clinical practice guideline for the treatment of restless legs syndrome: https://jcsm.aasm.org/doi/10.5664/jcsm.9480
• International Restless Legs Syndrome Study Group – RLS diagnostic criteria & management resources: https://www.irlssg.org/
• RLS Foundation – Updated treatment algorithm (sažetak za kliničare i pacijente): https://www.rls.org/21Algorithm
• Cochrane Review – Dopamine agonists and alpha-2-delta ligands for RLS: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006009.pub2/full
• Mayo Clinic – Restless legs syndrome: symptoms and causes: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/restless-legs-syndrome/symptoms-causes/syc-20377168