Steroidne kreme bez straha: kako ih sigurno koristiti

Kod ekcema, lokalni kortikosteroidi (LKS) ostaju standard kratkotrajnog liječenja upale. Problem nije u njima, nego u krivoj uporabi: premalo (učinak slab), predugo ili prejako (iritacije/atrofija). Donosimo jasan, praktičan okvir: klase jačine, FTU (fingertip unit) i proaktivno održavanje.

1) Klase jačine – gdje (ne) ide snažnije

• Blage (npr. hidrokortizon 1%): lice, pregibi, dječja koža – kratko i ciljano.
• Srednje: trup, ekstremiteti.
• Jake/vrlo jake: otporna, zadebljana žarišta (dlanovi, stopala) i kratko.

Ne na kapke, lice i pregibe s jakim preparatima bez liječničkog nadzora. Za te regije dermatolog često bira blage LKS ili nesteroidne opcije (npr. takrolimus/pimekrolimus) – to su lijekovi na recept o kojima se odlučuje individualno.

2) Koliko kreme? FTU – pravilo vrška prsta

Jedna FTU = trakica kreme od vrška do prvog pregiba kažiprsta odrasle osobe ≈ 0,5 g i pokriva površinu dviju odraslih dlanova.

Okvirne doze za odrasle (po jednom mazanju):

• Lice i vrat ≈ 2,5 FTU
• Jedna ruka (šaka + podlaktica + nadlaktica) ≈ 3 FTU
• Jedna noga ≈ 6 FTU
• Prsa i trbuh ≈ 7 FTU
• Leđa i stražnjica ≈ 7 FTU

Za djecu vrijedi isto razmjerno površini (manje tijelo = manje FTU). Liječnik može dati individualni plan po dobnim skupinama.

3) Koliko često i koliko dugo?

• U većini slučajeva 1× dnevno je dovoljno (ponekad 2× kod teških žarišta, kratko).
• Tečaj: obično 5–7 dana do smirivanja; zatim postupno prorjeđivanje ili prelazak na proaktivno održavanje (vidi dolje).
• Na lice i pregibe – kraće i s blagim preparatima.

Redoslijed: emolijens cijelom površinom više puta/dan; LKS nakon emolijensa (kad se upije) ili prema uputi liječnika.

4) „Proaktivno održavanje” – manje flareova

Kad se koža smiri, mnogima pomaže tzv. „weekend therapy”: blagi ili srednji LKS 2× tjedno (npr. sub/pon) na uobičajena žarišta, a ostatak dana samo emolijens. Dokazi pokazuju manje egzacerbacija i duže mirne faze uz manju ukupnu dozu.

5) Sigurnost i mitovi

• Atrofija kože: rizik raste s jačinom, trajanjem i tankom kožom (kapci, pregibi). S pravim odabirom i trajanjem – rijetko.
• „Navikavanje”: koža ne „postaje ovisna” o LKS; problem je neadekvatno održavanje nakon smirivanja.
• Infekcije: ogrebana koža je ranjiva; ako se pojave žute kruste/gnoj, javite se liječniku (moguća impetiginizacija).
• Steroid-fobija: prejak strah dovodi do premalog doziranja i kroničnog svrbeža – rezultat je više grebanja i više problema.

6) Kada (i kome) se javiti

• Nema poboljšanja nakon 5–7 dana ispravne primjene.
• Potreba za jakim LKS na osjetljivim mjestima (lice, pregibi) – traži nadzor.
• Česte recidive usprkos dobrom emolijenskom režimu – razgovor o proaktivnoj strategiji ili drugim opcijama.

„Kratka kartica” za kupaonicu

1. Upaljeno? – odaberi odgovarajuću jačinu za regiju.
2. FTU – odmjeri količinu (dvije „dlan-površine” = 1 FTU).
3. 1× dnevno do smirivanja (5–7 dana), potom 2× tjedno na žarišta.
4. Emolijens obilno svakog dana (više puta).

Lokalni kortikosteroidi su alat, ne neprijatelj. Uz pravu jačinu, FTU i proaktivno održavanje, oni vraćaju kontrolu – a vi mirniju kožu i manje svrbeža.

Izvori

• British Association of Dermatologists – Fingertip units (FTU): https://www.bad.org.uk/for-the-public/patient-information-leaflets/fingertip-units/
• National Eczema Society – Topical steroids factsheet: https://eczema.org/information-and-advice/treatments-for-eczema/topical-steroids/
• Cochrane Review – Once-daily vs. twice-daily topical corticosteroids for eczema: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011841.pub2/full
• AAD – Atopic dermatitis: treatment overview: https://www.aad.org/public/diseases/eczema/atopic-dermatitis/treatment