Ekcem ili nešto drugo? Atopijski, kontaktni, seboroični: razlike koje mijenjaju liječenje

Crvenilo, suhoća i svrbež gotovo uvijek završe istim pitanjem: „koja krema pomaže?" No prije kreme dolazi dijagnoza. Atopijski dermatitis, kontaktni dermatitis i seboroični dermatitis izgledaju slično, a traže različit pristup — pogrešna pretpostavka znači tjedne uzaludnog mazanja.

Najvažnije ukratko

• Ekcem nije jedna bolest nego skupina upalnih stanja kože; tri najčešća su atopijski, kontaktni i seboroični dermatitis.
• Mjesto osipa je najjači trag: pregibi upućuju na atopijski, točno omeđeno mjesto dodira na kontaktni, a masne ljuske uz nos i vlasište na seboroični.
• Kontaktni dermatitis ima dva oblika — iritativni (pečenje, jasne granice, odmah nakon kontakta) i alergijski (svrbež 24–72 sata poslije).
• Kod svih vrijedi isto polazište: obnova kožne barijere emolijensima.
• Gnojne promjene, vrućica ili neuspjeh njege nakon dva do četiri tjedna znače pregled kod dermatologa.

Tri najčešća „lica" ekcema

Atopijski dermatitis: kronična sklonost, ne alergija na nešto

Atopijski dermatitis nastaje zbog nasljedno oslabljene kožne barijere i sklonosti pretjeranoj upalnoj reakciji. Zato koža gubi vodu brže nego zdrava i lakše propušta iritanse.

Prepoznaje se po rasporedu koji se mijenja s dobi: kod dojenčadi obrazi i vanjske strane udova, kod djece pregibi laktova i koljena, kod odraslih vrat, šake i vjeđe. Tipično je da svrbež prethodi osipu — dijete se prvo počne češati, a promjene dolaze poslije.

Ono što se često krivo pripisuje hrani: kod većine odraslih prehrana nije okidač i eliminacijske dijete bez potvrđene alergije mogu naškoditi, osobito djeci.

Kontaktni dermatitis: pitanje je što je koža dodirnula

Kod iritativnog oblika koža je oštećena izravno — deterdžentom, dezinficijensom ili vodom. Nema imunološke reakcije, pa se javlja i kod prvog kontakta, brzo i tamo gdje je dodir bio najjači. Najčešće ga viđaju zdravstveni radnici, ugostitelji i čistačice.

Alergijski oblik je odgođena imunološka reakcija: osip se javlja jedan do tri dana nakon kontakta i može se proširiti izvan mjesta dodira. Najčešći krivci su nikal (kopče, nakit), parfemi, konzervansi u kozmetici, boje za kosu i guma u rukavicama.

Uporan „misteriozni" ekcem šaka razlog je za patch testiranje — test flasterima kod dermatologa koji pokazuje na što je koža preosjetljiva.

Seboroični dermatitis nije samo prhut

Češći je zimi i u razdobljima stresa, a povezan je s kvascima roda Malassezia koji su normalan dio kožne flore. Zahvaća područja bogata lojnicama: vlasište, obrve, područje uz nos, ponekad prsnu kost.

Pomažu šamponi bez recepta s ketokonazolom, pirition cinkom ili selenskim sulfidom, dva do tri puta tjedno, kasnije jednom tjedno za održavanje. Lice se pere blagim gelom, a ljuskice omekšavaju emolijensom — agresivni pilinzi pogoršavaju stanje.

Što je zajedničko svima: kožna barijera

Bez obzira na tip, oštećena barijera i upala hrane jedna drugu. Tri pravila vrijede uvijek:

1. Emolijens s humektansima (glicerin, urea u nižim postocima) i okluzivima, obilno i često.
2. Kratka mlaka kupka (5–10 minuta) uz blage sindete, bez mirisa.
3. Pamuk umjesto grube vune i uskih krojeva koji tare.

Detaljan raspored pranja, mazanja i izbora tkanina razrađen je u zasebnom tekstu o njezi kože kod ekcema, a sezonska pogoršanja u vodiču o ekcemu zimi.

Kada dermatologu

• Rasprostranjene promjene, gnojne lezije ili povišena temperatura — sumnja na sekundarnu infekciju.
• Sumnja na kontaktnu alergiju, gdje je potrebno patch testiranje.
• Nema pomaka unatoč dobroj njezi kroz dva do četiri tjedna.
• Ekcem koji bitno remeti san i svakodnevni život.

Kod osipa oko usta koji ne reagira na uobičajenu njegu razmislite i o perioralnom dermatitisu, koji se liječi drukčije — i kod kojeg kortikosteroidna krema pogoršava stanje.

Često postavljana pitanja

Kako razlikovati ekcem od gljivične infekcije?

Gljivična infekcija tipično daje prstenastu promjenu koja se ljušti po rubu i sporo napreduje. Ekcem je difuzniji, jače svrbi i vezan je uz okidače — suh zrak, sapune ili dodir s određenim materijalom.

Je li ekcem zarazan?

Nije. Nijedan oblik ekcema ne prenosi se dodirom. Zarazna može postati samo sekundarna bakterijska infekcija na ogrebenoj koži, koja se prepoznaje po žutim krastama i gnojnim promjenama.

Prolazi li ekcem s godinama?

Kod dijela djece s atopijskim dermatitisom promjene se s odrastanjem smiruju, ali sklonost suhoj koži najčešće ostaje. Kod odraslih je tijek epizodičan — razdoblja mirovanja izmjenjuju se s pogoršanjima.

Može li stres izazvati ekcem?

Stres ne uzrokuje bolest, ali je dobro dokumentiran okidač pogoršanja kod atopijskog i seboroičnog dermatitisa. Zato se u planu liječenja gleda i san i opterećenje, ne samo koža.

Trebam li izbaciti neku hranu?

Kod većine odraslih ne. Eliminacija bez potvrđene alergije nosi rizik od manjka hranjivih tvari, osobito kod djece. Ako sumnjate na povezanost, to se provjerava kod liječnika.

Povezani vodiči

• Hidrokortizon krema: kada, koliko i koliko dugo

Izvori

• American Academy of Dermatology — Atopic dermatitis: https://www.aad.org/public/diseases/eczema/atopic-dermatitis
• DermNet — Contact dermatitis (allergic & irritant): https://dermnetnz.org/topics/contact-dermatitis
• National Eczema Association — Seborrheic dermatitis: https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/seborrheic-dermatitis/
• European Task Force on Atopic Dermatitis (ETFAD) guideline: https://www.edf.one/home/atopic-eczema.html

Promjene na koži pregledava dermatolog — popis ustanova nalazi se pod dermatologijom.