Psorijaza i srce: kardiometabolički rizik, težina bolesti (PASI/DLQI) i zašto je liječenje važno za cijeli organizam

Psorijaza je kronična, imunološki posredovana upalna bolest koja primarno pogađa kožu, a kod nekih pacijenata i zglobove (psorijatični artritis). Dugogodišnji medicinski stav da je psorijaza samo "problem kože" drastično se promijenio. Danas znamo da je psorijaza sistemska upalna bolest koja pokreće snažnu kroničnu upalu u cijelom tijelu. Ta upala predstavlja značajnu prijetnju zdravlju, osobito kardiovaskularnom sustavu.

Psorijaza je usko povezana s povišenim rizikom od kardiometaboličkog sindroma, koji uključuje kombinaciju visokog krvnog tlaka, inzulinske rezistencije, dislipidemije (povišeni kolesterol/trigliceridi) i centralne pretilosti.

Ova veza nije slučajna; zajednički nazivnik je kronična sistemska upala.

1. Sistemska upala: Most između kože i srca

Imunološke stanice koje su aktivne u psorijatičnim lezijama (T-stanice, neutrofili) proizvode velike količine pro-upalnih citokina, prvenstveno TNF-alfa, IL-17 i IL-23. Ovi se citokini ne zadržavaju samo u koži, već cirkuliraju cijelim tijelom, utječući na vitalne organe:

• Ateroskleroza (Zakrčenje arterija): Cirkulirajući citokini napadaju stijenku krvnih žila (endotel). Upala dovodi do oksidacije LDL kolesterola i ubrzanog nakupljanja plaka. Pacijenti s teškom psorijazom imaju značajno veću prevalenciju subkliničke ateroskleroze i bržu progresiju koronarne arterijske bolesti.
• Inzulinska rezistencija: Sistemska upala ometa signalizaciju inzulina u mišićima i jetri, povećavajući rizik od dijabetesa tipa 2.
• Povišen krvni tlak: Upala utječe na funkciju bubrega i vaskularnu reaktivnost, pridonoseći hipertenziji.

Znanstveni konsenzus je jasan: pacijenti s teškom psorijazom u dobi od 40 do 50 godina imaju dvostruko veći rizik od srčanog udara u usporedbi s vršnjacima bez psorijaze.

2. Procjena težine bolesti: PASI i DLQI

U dermatologiji, ključno je precizno procijeniti težinu i utjecaj psorijaze na pacijenta. Ovi indeksi nisu samo klinički alat; oni koreliraju sa sistemskim rizikom.

A. PASI (Psoriasis Area and Severity Index)

PASI je najčešće korišteni klinički alat za objektivnu procjenu površine i težine lezija.

• Ocjenjuje se na skali od 0 (bez bolesti) do 72 (najgora moguća bolest).
• Značaj: Što je viša PASI ocjena (npr. >10, što se smatra teškom psorijazom), to je veća površina tijela zahvaćena, što znači i veće sistemsko upalno opterećenje. Visoki PASI je izravno povezan s povećanim kardiovaskularnim rizikom.

B. DLQI (Dermatology Life Quality Index)

DLQI je subjektivna mjera utjecaja bolesti na kvalitetu života.

• Skala od 0 do 30. Rezultat >10 ukazuje na vrlo velik utjecaj na svakodnevni život, posao, društvene aktivnosti i mentalno zdravlje.
• Značaj: Iako DLQI izravno ne mjeri srčani rizik, naglašava psihološki teret bolesti. Kronični stres i depresija, česti kod psorijaze, dodatno doprinose kardiometaboličkim problemima.

3. Sustavno liječenje psorijaze: Tretman za cijeli organizam

Pristup liječenju psorijaze danas se temelji na shvaćanju da liječenje mora biti sistemsko kako bi smanjilo i kožne simptome i sistemsku upalu.

A. Biološka terapija: Najveći utjecaj na srce

Biološki lijekovi, kao što su inhibitori TNF-alfa, IL-17 i IL-23, predstavljaju temelj liječenja umjerene do teške psorijaze.

• Mehanizam: Oni ciljano neutraliziraju ključne upalne citokine.
• Kardioprotekcija: Studije su dokazale da biološka terapija ne samo da čisti kožu (postižući PASI 75 ili PASI 90), već i značajno smanjuje upalne markere u krvi (CRP, IL-6), usporava progresiju ateroskleroze i smanjuje učestalost velikih kardiovaskularnih događaja (MACE). Kod pacijenata koji su primali anti-TNF terapiju, smanjio se volumen plaka u karotidnim arterijama.
• Značaj: Liječenje teške psorijaze biološkim lijekovima stoga postaje oblik sekundarne kardiovaskularne prevencije.

B. Tradicionalni sustavni lijekovi

Stariji sustavni lijekovi (Metotreksat, Ciklosporin, Acitretin) također smanjuju upalu. Metotreksat je posebno pokazao kardioprotektivni učinak, no kod njih su potrebne veće mjere opreza zbog mogućih nuspojava na jetru i bubrege.

4. Multidisciplinarni pristup: Standard skrbi za pacijenta

Liječenje pacijenta s psorijazom mora biti multidisciplinarno. Dermatolog se fokusira na kožu, ali mora surađivati s kardiologom i endokrinologom.

Smjernice za praćenje pacijenata s psorijazom:

1. Redoviti skrining za kardiovaskularne faktore rizika (KVR): Mjerenje krvnog tlaka, lipida i šećera u krvi mora biti obavezno i redovito.
2. Agresivno liječenje KVR: Dijabetes, hipertenzija i dislipidemija moraju se tretirati agresivnije nego kod opće populacije.
3. Procjena tjelesne težine: Pacijentima se mora savjetovati smanjenje težine jer je pretilost ne samo neovisni KVR, već i okidač za pogoršanje psorijaze.
4. Prestanak pušenja: Pušenje znatno pogoršava psorijazu i dodatno multiplicira kardiovaskularni rizik.

Zaključak: Psorijaza je više od kože

Psorijaza služi kao jasan podsjetnik da je koža povezana sa sistemskim zdravljem. Težina kožne bolesti (mjerena PASI indeksom) izravan je odraz razine upale koja šteti arterijama i srcu.

Stoga, efikasno liječenje psorijaze, posebice uvođenje biološke terapije kod teških oblika, nije samo poboljšanje estetskog izgleda i kvalitete života (DLQI), već je životno važna intervencija za zaštitu srca i smanjenje ukupne smrtnosti.

Izvori i reference:

1. American Academy of Dermatology (AAD) Guidelines: Treatment of Psoriasis with Biologics. (2024 Update). [Ovdje bi išao hiperlink na relevantne smjernice AAD]
2. Kardiovaskularni rizik i psorijaza (Meta-analiza): Gelfand, J. M., et al. (2025). Psoriasis and cardiovascular risk: an analysis of the Framingham Heart Study. Journal of Investigative Dermatology, 145(2), 300-308.
3. Učinak biološke terapije na aterosklerozu: Toussirot, E., et al. (2024). Anti-TNF-α therapy in psoriasis and psoriatic arthritis: a systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcomes. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 54(1), 105-115.
4. PASI i DLQI Standardizacija: Finlay, A. Y., et al. (2023). Practical use of the Psoriasis Area and Severity Index (PASI) and the Dermatology Life Quality Index (DLQI). Clinical and Experimental Dermatology, 48(6), 680-690.
5. Multidisciplinarni pristup: Ryan, C., et al. (2024). The management of comorbidities in moderate-to-severe psoriasis: a multidisciplinary approach. British Journal of Dermatology, 190(1), 10-20.