PPI ili alginat? Kada uzimati inhibitore protonske pumpe, a kada kombinacije soli i alginata

Žgaravica i pečenje iza prsne kosti mogu biti dio dispepsije ili gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). U praksi se najčešće koriste tri farmakološka „alata”: inhibitori protonske pumpe (PPI), antagonisti histaminskih H2 receptora (H2-blokatori) i antacidi – često u kombinaciji s alginatom. Koji odabrati i kada ih uzeti da stvarno djeluju?

Brzi kompas: što koji lijek radi

• Inhibitori protonske pumpe (PPI) – npr. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol. Smanjuju stvaranje želučane kiseline na izvoru (parijetalna stanica). Najjači učinak, sporo „pale” (par dana do maksimuma), traju dugo.
• Antagonisti histaminskih H2 receptora (H2-blokatori) – npr. famotidin. Brže počinju od PPI, slabiji su, korisni kod noćnih simptoma ili povremenog pečenja.
• Antacidi + alginat – npr. kalcijev/ natrijev karbonat + natrijev alginat. Neutraliziraju kiselinu i alginat stvara „raft” (gel-plutajući zaštitni sloj) na površini želučanog sadržaja koji mehanički sprječava refluks prema jednjaku. Djeluju odmah, ali kratko.

Za vas to znači: PPI su za kontrolu i cijeljenje (osobito kod ezofagitisa), a antacidi s alginatom za brzo olakšanje, osobito poslije jela i prije spavanja. H2-blokatori pomažu kao most ili noćni dodatak.

Kada su PPI (inhibitori protonske pumpe) pravi izbor?

• Dokazan ezofagitis ili jasna slika GERB-a koji učestalo smeta.
• Neuspjeh promjena navika i povremenih OTC pripravaka.
• Potreba za prevencijom oštećenja sluznice (npr. uz dugotrajne nesteroidne protuupalne lijekove – NSAID) po procjeni liječnika.
• Kod H. pylori terapije (uloge PPI u eradikacijskim shemama).

Kako PPI pravilno uzimati (tajming je pola posla)

• Ujutro, 30–60 minuta prije doručka (na prazan želudac), s malo vode.
• Ako se propisuje dvaput dnevno: prije doručka i prije večere.
• Ne „skakati” s dana na dan; svakodnevna primjena dovodi do punog učinka kroz 3–5 dana.
• Za održavanje: nakon kontrolnog perioda (često 4–8 tjedana) cilj je najniža učinkovita doza ili povremeno/po potrebi (po uputi liječnika).

Česta greška: „Popijem PPI kad me uhvati žgaravica.” – PPI nisu instant sredstvo za gašenje; za brzo olakšanje bolji je alginat s antacidom.

A što kad simptomi „probiju” noću?

Ponekad unatoč PPI-u postoji noćno izlučivanje kiseline. Tada se privremeno može dodati H2-blokator (npr. famotidin) na spavanje – posebno korisno kod „noćnog pečenja”. Dugotrajno, međutim, može nastati tolerancija pa se ova strategija koristi kratko i ciljano.
(Dokazi o koristi i ograničenjima ove kombinacije postoje, ali korist je individualna; odluku donosi liječnik.)

Kada je bolji izbor alginat s antacidom?

• Postprandijalni simptomi (pečenje i vraćanje kiselog sadržaja nakon jela).
• Noćno pečenje – uzeti pred spavanje.
• Kao dodatak PPI-u za „breakthrough” tegobe ili kao mono-terapija kod rjeđih, blagih epizoda.
• U trudnoći – mnogim ženama pomažu i imaju povoljan sigurnosni profil (provjeriti upute lijeka i savjetovati se s liječnikom).

Kako ih uzimati da rade najbolje

• Do 1 sat nakon obroka i/ili prije spavanja.
• Ne miješati odjednom s drugim lijekovima jer antacidi vežu mnoge tablete i smanjuju apsorpciju (npr. levotiroksin, tetraciklini, fluorokinoloni). Držati razmak 2–4 sata.

Važno: antacidi s alginatom su za simptome, ne cijele ezofagitis i ne zamjenjuju PPI kad je potrebno liječenje oštećenja.

H2-blokatori (antagonisti H2 receptora): gdje se uklapaju?

• Kao povremena pomoć kod noćnih tegoba ili kad trebate brži početak djelovanja od PPI-ja.
• Mogu biti opcija „step-down” nakon inicijalnog PPI razdoblja kod dijela ljudi s blažim, povremenim smetnjama.
• Ako se uzimaju svakodnevno, učinak može oslabjeti (tolerancija).

PPI: koliko dugo i kako „sići” (de-prescribing)

• Tipičan probni ciklus kod GERB-a/ezofagitisa je 4–8 tjedana. Ako se simptomi smire, razmotriti smanjenje doze ili prekid uz praćenje.
• Pri dužoj primjeni često pomaže postupno smanjivanje (npr. prepoloviti dozu 1–2 tjedna, zatim svaki drugi dan) kako bi se smanjio „rebound” – prolazno pojačano lučenje kiseline.
• Kod indikacija (npr. teški ezofagitis, Barrettov jednjak, prevencija kod visokog GI rizika) dugotrajna terapija ima jasnu korist – o tome odlučuje liječnik.

Kombinacije u praksi: što ima smisla (i kada)

• PPI + alginat/antacid: često da – PPI za baznu kontrolu, a alginat kao „vatrogasac” nakon obroka ili navečer.
• PPI + H2-blokator: kratko i ciljano kod noćnih tegoba; uz mogućnost tolerancije.
• Antacid + alginat (bez PPI): povremeni simptomi, trudnoća ili dodatak kod „težih” obroka.

Što još (uvijek) pomaže – navike bez recepta

• Manji obroci, ne jesti 2–3 sata prije spavanja.
• Podignuti uzglavlje kreveta (10–15 cm) kod noćnih tegoba.
• Oprez s alkoholom, nikotinom, vrlo masnim i vrlo začinjenim obrocima – po vlastitoj toleranciji.
• Kod prekomjerne težine i centralne pretilosti – i malo smanjenje težine često znači veliko olakšanje.

Sigurnost i interakcije (sažetak)

• Antacidi vežu mnoge lijekove (npr. levotiroksin, tetraciklini, fluorokinoloni, željezo). Držati razmak 2–4 sata.
• H2-blokatori i PPI mogu utjecati na apsorpciju nekih tvari (npr. vitamin B12 dugoročno uz PPI, ovisno o dozi/trajanju).
• PPI su općenito sigurni; ključ je jasna indikacija i najniža učinkovita doza uz periodičnu reprocjenu.

Kada je vrijeme za liječnika (ne odgađati)

• „Alarmni” znakovi: neobjašnjen gubitak tjelesne mase, povraćanje krvi, crna stolica, otežano gutanje, anemija, trajna povraćanja.
• Novi simptomi u dobi ≥60 godina.
• Simptomi koji ne reagiraju na ispravno uzete PPI/H2-blokatore i promjene navika.

Nema jedne tablete za sve. PPI (inhibitori protonske pumpe) su temelj kad treba kontrola i cijeljenje, antacidi s alginatom su brzi „gasioci požara” nakon jela i navečer, a H2-blokatori pomažu kod noćnih epizoda ili povremeno.

Izvori

• ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of GERD (Katz i sur., 2022). https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2022/01000/acg_clinical_guideline_for_the_diagnosis_and.14.aspx :contentReference[oaicite:0]{index=0}
• NICE CG184: GORD i dispepsija u odraslih – preporuke. https://www.nice.org.uk/guidance/cg184/chapter/recommendations :contentReference[oaicite:1]{index=1}
• NICE CKS: Antacidi i alginati – interakcije i uloga. https://cks.nice.org.uk/topics/dyspepsia-pregnancy-associated/prescribing-information/antacids-alginates/ :contentReference[oaicite:2]{index=2}
• Sustavni pregled: Alginate therapy is effective for GERD symptoms (Leiman i sur., 2017). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6036656/ :contentReference[oaicite:3]{index=3}
• AGA Clinical Practice Update: De-prescribing PPI (Targownik i sur., 2022). https://gastro.org/clinical-guidance/de-prescribing-proton-pump-inhibitors-ppis/ :contentReference[oaicite:4]{index=4}
• Pregled dokaza o H2-blokatoru na spavanje uz PPI (noćni „acid breakthrough”). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18496394/ ; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19821323/ :contentReference[oaicite:5]{index=5}