Nadutost kod žena: PMS, endometrioza, IBS – kako razlikovati ginekološke i probavne uzroke

Nadutost je u suštini subjektivni osjećaj punoće i pritiska u trbuhu. Objektivno, može biti praćena distenzijom (povećanjem opsega trbuha), uzrokovanom zadržavanjem tekućine, plinova ili rasta tkiva. U ženskoj populaciji, nadutost se dijeli na cikličku (povezanu s menstrualnim ciklusom) i kroničnu (stalno prisutnu ili nepovezanu s ciklusom).

Razlika između probavne i ginekološke nadutosti leži u vremenskom uzorku, popratnim simptomima i reakciji na prehranu.

1. Ciklička nadutost: Hormonalni uzroci

Ciklička nadutost vezana je isključivo uz promjene razine hormona estrogena i progesterona tijekom menstrualnog ciklusa. Najčešći uzroci su:

A. Predmenstrualni sindrom (PMS)

Nadutost je jedan od glavnih simptoma PMS-a. Javlja se redovito u lutealnoj fazi ciklusa – tjedan do deset dana prije početka menstruacije – i naglo prestaje s početkom krvarenja.

• Uzrok: Pred kraj lutealne faze raste razina hormona progesterona. Progesteron usporava kretanje crijeva (peristaltiku), što dovodi do zadržavanja plinova i zatvora. Istovremeno, hormonske fluktuacije mogu potaknuti i zadržavanje vode i natrija u tijelu, što uzrokuje oticanje trbuha, dojki i ekstremiteta.
• Ključna diferencijacija: Nadutost je predvidiva i kratkotrajna. Gotovo nikada nije praćena intenzivnim probavnim bolovima ili promjenama stolice u tom periodu.

B. Perimenopauza

Tijekom perimenopauze, hormonalne fluktuacije postaju ekstremnije i nepredvidive, što može dovesti do česte nadutosti i zadržavanja tekućine, često nepovezane s redovitim ciklusom.

2. Ginekološke bolesti: Kronična i progresivna nadutost

Kada je nadutost kronična ili se s vremenom pogoršava, ginekološki uzroci često upućuju na ozbiljnija stanja koja zahtijevaju ginekološku obradu.

A. Endometrioza

Endometrioza je stanje u kojem se tkivo slično sluznici maternice (endometriju) nalazi izvan maternice, najčešće na jajnicima, jajovodima, crijevima ili drugim trbušnim organima. Ovaj oblik nadutosti često se naziva "endo-belly".

• Uzrok: Ektopično endometrijsko tkivo prolazi kroz iste hormonalne promjene kao i normalna sluznica, uzrokujući upalu, krvarenje i ožiljke unutar trbušne šupljine.
  1. Akumulacija tekućine: Tkanina izaziva upalnu reakciju, što dovodi do nakupljanja tekućine i oticanja.
  2. Mehano-stimulacija crijeva: Čvorovi endometrioze na crijevima mogu fizički nadražiti probavni sustav.
• Ključna diferencijacija:
  • Nadutost je kronična i bolna.
  • Često se pogoršava tijekom menstruacije.
  • Praćena je izrazito bolnim menstruacijama (dislepseja), kroničnom bolom u zdjelici i bolnim spolnim odnosom (dispareunija).
  • Može biti praćena cikličkim probavnim simptomima: proljevom ili zatvorom koji se javljaju samo za vrijeme menstruacije.

B. Miomi i ciste na jajnicima

Veći miomi maternice ili ciste na jajnicima rijetko uzrokuju sistemsku nadutost, ali mogu uzrokovati distenziju trbuha zbog svog fizičkog volumena, stvarajući pritisak na okolne organe, uključujući crijeva. Ova distenzija obično nije fluktuirajuća i ne reagira na promjene u prehrani.

3. Probavni uzroci: Nadutost povezana s prehranom i stresom

Ako nadutost nije striktno vezana uz menstrualni ciklus, već je nepredvidiva, dugotrajna ili povezana s određenom hranom, najčešći je uzrok Sindrom iritabilnog crijeva (IBS).

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS)

IBS je funkcionalni gastrointestinalni poremećaj koji karakterizira kronična bol u trbuhu i promijenjena funkcija crijeva (proljev, zatvor ili naizmjenično). Nadutost je jedan od najdominantnijih simptoma, posebno kod žena.

• Uzrok: Povećana osjetljivost crijeva (visceralna hipersenzibilnost) na normalne količine plinova i pokreta. Crijeva IBS pacijenata često pretjerano reagiraju na plinove, što uzrokuje bol i osjećaj nadutosti.
• Ključna diferencijacija:
  • Nadutost je obično vezana uz obroke (pogoršava se nakon jela).
  • Povezana je s kroničnom, ponavljajućom bolom u trbuhu koja se olakšava pražnjenjem crijeva.
  • Simptomi se ne gube s početkom menstrualnog krvarenja (iako se mogu pogoršati zbog hormonalnih razloga, osnovni IBS simptomi ostaju).
  • IBS-D (s proljevom): Često povezan s hitnošću i eksplozivnim proljevom.
  • IBS-C (sa zatvorom): Povezan s osjećajem nepotpunog pražnjenja i tvrdom stolicom.

SIBO i intolerancije na hranu

Drugi probavni uzroci uključuju SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth), gdje dolazi do prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu, te intolerancije na hranu (laktoza, gluten, FODMAP šećeri), gdje konzumacija specifične hrane izaziva proizvodnju plinova.

4. Diferencijalna dijagnoza: Kako pratiti simptome?

Za postavljanje ispravne dijagnoze, ključno je precizno praćenje simptoma.

Preporučeni koraci:

1. Dnevnik simptoma: Vodite detaljan dnevnik barem dva ciklusa. Bilježite vrijeme, intenzitet nadutosti, popratne bolove, vrstu stolice i specifične obroke.
2. Posjet ginekologu: Ako je nadutost ciklička, teška i praćena bolnom menstruacijom ili bolnim odnosom, ginekološka obrada (ultrazvuk) je prioritet.
3. Posjet gastroenterologu: Ako je nadutost kronična, vezana uz bol koja prolazi nakon stolice i vezana uz hranu, potrebna je gastroenterološka obrada za isključivanje IBS-a i drugih probavnih poremećaja.

5. Terapijski pristupi

Liječenje nadutosti mora biti ciljano na primarni uzrok:

• PMS nadutost: Kontracepcijske pilule (za regulaciju hormona), diuretici (za kratkotrajno smanjenje zadržavanja tekućine), smanjenje unosa soli.
• Endometrioza: Hormonalna terapija (za smanjenje rasta ektopičnog tkiva), kirurško uklanjanje lezija, te ciljana kontrola boli.
• IBS/Probavna nadutost: Niskofodmap dijeta (FODMAP), probiotici (ciljani sojevi za IBS), lijekovi za kontrolu probavne pokretljivosti (antispazmodici), ili antibiotici za liječenje SIBO-a (rifaksimin).

Važno: I probavna i ginekološka stanja često su pogoršana stresom. Upravljanje stresom i dovoljan odmor nužni su za uspješno smanjenje simptoma nadutosti, bez obzira na primarni uzrok.

Izvori i reference:

1. IBS Smjernice (Rimski kriteriji IV): Drossman, D. A. (2024). Rome IV—Functional Gastrointestinal Disorders for the Clinician.
2. Endometrioza i nadutost: Simsek, S., et al. (2023). Endometriosis and Gastrointestinal Symptoms: A Systematic Review. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 30(2), 150-160.
3. PMS i hormoni: Houghton, M. P., et al. (2025). Hormonal effects on gastrointestinal motility and symptoms in women with premenstrual syndrome. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 23(1), 100-110.
4. FODMAP Dijeta i IBS: Eswaran, S., et al. (2024). The role of FODMAPs in the treatment of irritable bowel syndrome. Gastroenterology & Hepatology, 20(3), 160-168.
5. Preporuke za ginekološku nadutost: The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of Premenstrual Syndrome. (ACOG Clinical Practice Guideline).