Upala grla: kada trebaju antibiotici, a kada ne?

Grlobolja je jedan od najčešćih razloga posjeta ambulanti. Najviše je uzrokovana virusima i prolazi sama, ali dio slučajeva uzrokuje bakterija Streptococcus pyogenes (streptokok) – tada antibiotik ima smisla. U nastavku sažimamo kako razlikovati virusno od bakterijskog, kada treba testiranje i terapija te kako sigurno ublažiti simptome.

Virusno ili bakterijsko?

Virusno (najčešće): postupni početak, curenje nosa, kašalj, promuklost, suzenje očiju, blaža temperatura. Krajnici su crveni, no bez gnojnog iscjetka. Terapija je simptomatska.

Streptokokna angina (bakterijski uzrok): nagli početak s visokom temperaturom, jakom boli u grlu, otežanim gutanjem, bez kašlja, uz bolne limfne čvorove na vratu i/ili gnojne naslage na tonzilama. Kod djece se može pojaviti sitan, crven osip (šarlah). Potvrda je brzi test ili bris grla.

Djeca <3 god. rijetko imaju streptokoknu anginu; simptomi s dominacijom hunjavice gotovo uvijek su virusni.

“Crvene zastavice”

Odmah na pregled ako: vrlo teško gutanje sline, otežano disanje, izrazito loše opće stanje, jednostrana jaka bol i oteklina vrata (sumnja na peritonzilarni apsces), osip uz visoku temperaturu, sumnja na dehidraciju ili grlobolja >7–10 dana bez poboljšanja.

Liječenje: kada antibiotik?

• Antibiotik DA: pozitivan brzi test/kultura na streptokok ili visoka klinička vjerojatnost. Lijek prvog izbora je penicilin (ili amoksicilin) 10 dana; alergije → makrolid. Popijte punu kuru iako vam je bolje nakon 48–72 h.
• Antibiotik NE: kod tipične virusne slike – neće ubrzati oporavak ni smanjiti bol, ali nosi rizik nuspojava i antimikrobne rezistencije.

Oprez s “antibiotik za svaki slučaj”. Neopravdana uporaba pogoduje razvoju otpornih bakterija i može uzrokovati proljev, osip i gljivične infekcije.

Kućne mjere i olakšanje simptoma

• Hidracija i odmor; topli napitci, juhe.
• Grgljanje slane mlake vode 2–3× dnevno.
• Pastile/spray s blagim anestetikom ili antiseptikom.
• Paracetamol ili ibuprofen protiv boli/temperature (aspirin ne davati djeci).
• Ovlaživanje zraka i odmor glasa.

Što s recidivima i komplikacijama?

Ponovljene streptokokne angine zahtijevaju procjenu (npr. nosač streptokoka u obitelji, kronično uvećani krajnici). Neliječena streptokokna infekcija može rijetko dovesti do reumatske vrućice – još jedan razlog da se dokazana infekcija liječi adekvatno.

Ako vas prate simptomi sinusa ili uha i dvojite oko antibiotika, pogledajte i naš vodič o racionalnoj primjeni antibiotske terapije kod respiratornih infekcija: Zdravlje24: Akutni sinusitis – kada trebaju antibiotici, a kada ne.

Sažetak

• Većina grlobolja je virusna → bez antibiotika.
• Testirajte ako postoje jasni streptokokni znakovi.
• Liječite ciljano (penicilin 10 dana) kada je potvrđeno.
• Olakšajte simptome i javite se liječniku kod “crvenih zastavica”.

Izvori:
CDC – Strep throat
Plivazdravlje.hr
ECDC – Keep Antibiotics Working