Tinitus 2025: nova nada ili previše buke? Bimodalna stimulacija, CBT i slušna pomagala

Zdravlje24•Zdravlje•15. 09. 2025.•6 min čitanja•📊 96 čitanja

Buka u uhu ne mora voditi u beznađe: donosimo što doista djeluje — od bimodalne stimulacije do CBT-a i slušnih pomagala.

Tinitus 2025: nova nada ili previše buke? Bimodalna stimulacija, CBT i slušna pomagala

Tinitus — zujanje, šum ili „cvrčci” u uhu bez vanjskog izvora — pogađa golem broj ljudi i često narušava san, koncentraciju i raspoloženje. U potrazi za rješenjem, pacijenti su bombardirani savjetima: od „čudotvornih” suplemenata do aplikacija, akupunkture i novih uređaja. No što zaista ima uporište u dokazima — i kako pametno složiti plan liječenja?

Što je tinitus i zašto nastaje?

Tinitus nije bolest nego simptom: posljedica promjena u slušnom sustavu (od uha do mozga). Najčešći okidač je oštećenje sluha (bilo blago, često neotkriveno), iako ulogu imaju i stres, anksioznost, izloženost buci, bolesti TMZ-a (temporomandibularnog zgloba), vratne kralježnice, pa i lijekovi (npr. visoke doze salicilata, aminoglikozidi).

Za većinu ljudi tinitus s vremenom oslabi ili postane manje nametljiv, ali dio bolesnika razvije tinitusnu neugodu (distress): tjeskoba, nesanica, fokus na zvuk. Tu ulaze psihološki i audiološki pristupi s najboljim dokazima.

Što je novo: bimodalna neuromodulacija

Veliku pozornost privukla je bimodalna neuromodulacija: kombinacija zvuka (slušalice) i blage električne stimulacije jezika putem intraoralnog nastavka. Cilj je „pretrenirati” slušne puteve i mreže u moždanom deblu koje spajaju slušne i somatosenzorne signale.

U SAD-u je 2023. FDA putem De Novo postupka klasificirala prvi takav uređaj (Lenire) kao medicinski uređaj klase II za ublažavanje tinitusa.
Kontrolirana ispitivanja pokazala su bolje rezultate od same zvučne terapije kod većine bolesnika s umjerenim ili izraženim tinitusom.
Terapija se tipično provodi 60 minuta dnevno tijekom 6–12 tjedana, uz moguć nastavak prema protokolu.

Važno: riječ je o ublažavanju simptoma, ne o „gašenju” tinitusa kod svih. Učinak je vjerojatniji ako postoji i somatska komponenta (mijenjanje jačine tinitusa pokretima čeljusti/vrata) ili istodobno oštećenje sluha.

CBT i slušna pomagala i dalje su „temelj kuće”

Iako su tehnološke novosti uzbudljive, kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) ostaje najkonzistentnije podržana intervencija za smanjenje neugode zbog tinitusa: uči kako odvojiti zvuk od emocije, smanjiti hipervigilanciju i vratiti kontrolu nad snom i brigom.

Slušna pomagala (samostalno ili s dodatnim „sound generatorom”) ublažavaju tinitus kod osoba s istodobnim gubitkom sluha — smanjuju kontrast između tinitusa i okolne buke te rasterećuju slušnu obradu.

Što (još) prolazi test dokaza?

Mnoge metode kruže forumima: TRT (tinnitus retraining), mindfulness, aplikacije s bijelim/ružičastim šumom, akupunktura, ginko, cink… Neke mogu pomoći pojedincima (ponajprije upravljanje stresom, aplikacije za spavanje), ali dokazna snaga je neujednačena ili slaba.

Usporedna tablica

Intervencija	Za koga je	Što radi	Razina dokaza (sažeto)	Napomene za praksu
CBT (u ordinaciji ili online vođena)	Bolesnici s izraženom neugodom, anksioznošću, nesanicom	Smanjuje distress, poboljšava funkcioniranje i san	Snažna i konzistentna	6–10 susreta; može i iCBT uz vođenje
Slušna pomagala (+/− „sound generator”)	Tinitus + gubitak sluha	Maskira/ublažava tinitus, poboljšava razumljivost govora	Umjerena–dobra	Procjena kod audiologa; dobit raste s korištenjem
Bimodalna neuromodulacija (zvuk + jezik)	Umjeren/izražen tinitus; često somatska komponenta	Smanjuje težinu simptoma u odnosu na zvuk sam	Rastuća; kontrolirana	Traži svakodnevnu primjenu 6–12 tj.; obučeni pružatelji
Zvučna terapija (šum, priroda, glazba)	Široko primjenjivo	Kratkoročno „pauzira” fokus na zvuku	Varijabilna	Korisna kao dio šireg plana
TRT (savjetovanje + habituacija zvukom)	Odabrani motivirani bolesnici	Usmjerena na habituaciju	Miješani	Ovisi o stručnoj izvedbi i adherenciji
Suplementi (npr. ginko, cink)	Svi koji žele „prirodno”	Nema jasne koristi	Slaba/nekonzistentna	Ne preporučuje se rutinski
Akupunktura/alternativno	Odabrani	Subjektivna korist moguća	Niska	Ako se koristi, neka bude dodatak, ne zamjena

Dijagnostički put: kada ORL, kada audiolog, kada neurolog?

Crvene zastavice → hitno: jednostrani nagli gubitak sluha, vrtoglavica s neurološkim ispadima, pulsirajući tinitus (sinkron s pulsom), novonastali tinitus uz otalgiju i iscjedak, zloćudni čimbenici rizika.
Temeljna obrada: audiometrija (tražiti i blagi gubitak), otoskopski pregled, anamneza o lijekovima, buci, TMZ-u/vratu.
Dodatne pretrage: po indikaciji (npr. MRI kod jednostranog tinitusa s asimetričnim gubitkom sluha; Doppler kod pulsirajućeg tinitusa).
Procjena psihološkog opterećenja: upitnici THI, TQ (ne „dijagnosticiraju”, ali pomažu pratiti promjenu).

Kako složiti „realan” plan liječenja (korak-po-korak)

Korak 1 — Objasniti mehanizam i riješiti se straha.
Znati da tinitus nije opasnost, nego „glasnoća živčanog prometa”, prvi je korak prema smanjenju neugode.

Korak 2 — Optimizacija spavanja.
Rutina odlaska na spavanje, izbjegavanje tišine (blagi šum u pozadini), tehnike disanja. San je multiplikator simptoma.

Korak 3 — Korekcija sluha.
Ako audiometrija pokaže gubitak, slušno pomagalo često je najviše „bang-for-buck”: smanjuje kontrast tinitusa i olakšava komunikaciju.

Korak 4 — CBT ili vođeni iCBT.
Kroz 6–10 susreta naučiti preusmjeriti pažnju, preoblikovati misli („bit će gore”, „poludjet ću”) i uvesti postupnu habituaciju.

Korak 5 — Razmotriti bimodalnu neuromodulaciju.
Za motivirane pacijente s umjerenim/izraženim tinitusom, osobito uz somatsku komponentu. Ključne točke uspjeha: adherencija (svakodnevno), realna očekivanja (ublažavanje, ne čarobni prekidač).

Korak 6 — Lifestyle i komorbiditeti.
Stres, anksioznost, bruksizam/TMZ, vrat – rješavati paralelno (fizioterapija, stomatolog, tehnike upravljanja stresom).

Mitovi koje vrijedi razbiti

„Moram ga zauvijek slušati jednako glasno.” Ne. Mozak se može naviknuti; cilj je da zvuk postane nebitan.
„Ako ne nađem uzrok, nema pomoći.” Pogrešno. Simptomatske metode (CBT, slušna pomagala, zvuk) donose mjerljivo olakšanje i bez „jednog uzroka”.
„Suplement X ga gasi.” Nema dokaza za rutinsko propisivanje suplemenata. Fokus držite na onome što ima dokaze.

Kako do pomoći?

Prvi korak: liječnik obiteljske medicine → uputnica ORL i audiometrija.
Ako postoji gubitak sluha: razgovor o slušnom pomagalu (uz probu).
Psihološka podrška: potražiti CBT (uživo ili vođeni online program).
Bimodalna neuromodulacija: dostupnost i upućivanje ovise o lokalnim pružateljima i edukaciji; očekujte strukturiran program i evaluaciju pogodnosti.

Brzi plan za sljedećih 30 dana

Tjedan 1: edukacija + rutina spavanja + blagi šum noću
Tjedan 2: audiometrija + plan sa stručnjakom (audiolog/ORL)
Tjedan 3: početak CBT-a ili vođenog iCBT-a; prilagodba pomagala (po potrebi)
Tjedan 4: procjena za bimodalnu neuromodulaciju ako tinitus ostaje izražen, unatoč koracima 1–3

U 2025. imamo tri stupa s najvećom realnom koristima: CBT, slušna pomagala (kod gubitka sluha) i bimodalna neuromodulacija za odabrane bolesnike. Dodaci poput zvučne terapije i higijene sna pojačavaju učinak. Nije riječ o „prekidaču”, ali uz pravi plan mnogi postižu — i zadržavaju — značajno olakšanje.