Akutni sinusitis: kada trebaju antibiotici (a kada ne), sprejevi za nos, ispiranje i novosti o dekongestivima

Akutni rinosinusitis (popularno „upala sinusa“) označava upalu sluznice nosa i sinusa koja traje do 12 tjedana, a u većini slučajeva 2–3 tjedna. Najčešće je virusna i spontano prolazi. Cilj ovog vodiča je odvojiti što doista pomaže od onoga što dodaje trošak ili nuspojave bez koristi.

1) Kako prepoznati „običnu“ virusnu upalu vs. bakterijsku

Virusno (najčešći scenarij):

• curenje nosa, začepljen nos, osjećaj pritiska u licu, smanjen njuh;
• temperatura može biti blaga ili izostati;
• simptomi postupno popuštaju kroz prvih 7–10 dana.

Vjerojatnije bakterijsko (razmotriti liječnički pregled):

• simptomi traju >10 dana bez poboljšanja ili su bili bolji pa se naglo pogoršali („double-worsening“);
• izražena bol u licu/zubima s jednostranim gnojnim iscjetkom;
• visoka temperatura uz jaku bol i značajnu opću klonulost.

Komplikacije su rijetke, ali ozbiljne (npr. orbitalne). Kod jakih jednostranih bolova oko oka, otoka kapka, smetnji vida, jake glavobolje ili poremećaja svijesti — hitno se javite liječniku.

2) Antibiotici: kada da, a kada ne

• Ne rutinski. Za simptome kraće od ~10 dana bez pogoršanja antibiotici nisu indicirani.
• Razmotriti (nakon pregleda):
  • trajanje >10 dana bez poboljšanja,
  • „double-worsening“,
  • teški simptomi od početka (jaka unilateralna bol u licu + visoka temperatura),
  • rizični pacijenti ili znakovi mogućih komplikacija.

Mnoge smjernice dopuštaju i opciju odgođenog recepta: čekate još 2–3 dana, a antibiotik započnete samo ako se pogoršate ili nema pomaka.

3) Što stvarno pomaže kod većine ljudi

Ispiranje nosa fiziološkom otopinom

• Jednostavna, sigurna mjera koja može ublažiti simptome (začepljenost, nelagoda).
• Koristite izotoničnu ili blago hipertoničnu otopinu; vodu pripremite sterilnu/prokuhanu i ohlađenu.
• Tehnika: glava nagnuta naprijed i u stranu, nježan mlaz; zatim nos ispuhati bez forsiranja.

Lokalna terapija za nos

• Sprejevi sa slanom vodom kao osnova za vlaženje sluznice.
• Intranazalni kortikosteroidi mogu smanjiti upalu i otok nosa; učinak je umjeren i vidi se nakon nekoliko dana.
• Dekongestivni sprejevi (npr. ksilometazolin/oksimetazolin) kratko – najviše 3–5 dana, da se izbjegne rebound začepljenje (medikamentozni rinitis).

Simptomatska potpora

• Analgetici/antipiretici (za bol u licu i temperaturu).
• Tekućina, ovlaživanje zraka, kratke parne inhalacije (oprez s vrućom parom).

4) Novosti o oralnim dekongestivima (fenilefrin)

Američka FDA je 2024.–2025. nakon preispitivanja podataka predložila uklanjanje oralnog fenilefrina iz OTC monografije za „začepljen nos“ jer nema dokaza da je učinkovit u toj namjeni. To se odnosi na oralni fenilefrin; nazalni sprejevi nisu obuhvaćeni. EU/HR regulativa može se razlikovati, ali praktična poruka je ista:

• za kratkotrajno otčepljenje bolji je lokalni pristup (sprejevi do 3–5 dana) ili fiziološka otopina;
• dugotrajno oslanjanje na oralne „dekongestive“ s fenilefrinom vjerojatno ne donosi korist i može izazvati nuspojave.

5) Alergija, polipi, „kronični“ sinusi: kada je pristup drugačiji

• Kod alergijskog rinitisa (kihanje, svrbež, bistri iscjedak, suzenje) — osnova je alergološki pristup (izbjegavanje, intranazalni antihistaminici/kortikosteroidi po planu liječnika).
• Učestale epizode ili sumnja na kronični rinosinusitis (simptomi >12 tjedana: začepljen nos, iscjedak, pritisak, smanjen njuh) zahtijevaju procjenu prema EPOS-u, ponekad i ORL pregled.
• Nosni polipi mijenjaju plan (dulja lokalna terapija; ponekad dodatne opcije) — to traži specijalističku obradu.

6) Što mogu učiniti danas (check-list)

• Prvi tjedan: ispiranje nosa 1–2×/dan, po potrebi analgetik, ovlaživanje zraka.
• Dekongestivni sprej najviše 3–5 dana, potom pauza.
• Ako nakon 7–10 dana nema poboljšanja ili se naglo pogoršate nakon što je krenulo na bolje → liječnik.
• Kod alergijskih simptoma: razgovarajte o alergijskoj komponenti.
• Crvene zastavice (oči/vid, teška glavobolja, visoka temperatura s jakom boli, neurološki ispadi) → hitno.

7) Česta pitanja

Pomažu li antibiotici „da brže prođe“?
Ne u većini slučajeva, jer je uzrok virusni. Antibiotik skraćuje tijek samo kod manjeg dijela bakterijskih epizoda i pritom nosi nuspojave.

Je li ispiranje nosa sigurno za djecu?
Da, uz pravilnu tehniku i otopine primjerene dobi. Kod dojenčadi se primjenjuju kapi/prskanje s nježnim aspiriranjem — pitajte pedijatra.

Koliko dugo koristiti intranazalne kortikosteroide?
Za akutni rinosinusitis često 2–3 tjedna, uz procjenu učinka; za alergiju ili CRS režimi su drugačiji — to je liječnički plan. Ne očekujte trenutačno „otčepljenje“ prvog dana.

Sprej s dekongestivom mi radi čudo — zašto ne i dulje?
Jer dulja uporaba uzrokuje rebound (medikamentozni rinitis): nos postaje još začepljeniji bez spreja. Zato 3–5 dana maksimum.

5 najvažnijih poruka

1. Većina epizoda je virusna i prolazi bez antibiotika.
2. Antibiotik se razmatra kod >10 dana bez poboljšanja, double-worsening ili teških simptoma.
3. Ispiranje fiziološkom i lokalne mjere imaju najbolji omjer koristi i sigurnosti.
4. Dekongestivni sprejevi — kratko (3–5 dana) da se izbjegne „rebound“.
5. Oralni fenilefrin: novosti ukazuju na nedjelotvornost; oslonite se na lokalne i nefarmakološke mjere.

Izvori

• NICE (UK) — Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing, NG79. https://www.nice.org.uk/guidance/ng79
• EPOS 2020 — European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. PDF: https://www.rhinologyjournal.com/Documents/Supplements/supplement_29.pdf ; PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32077450/
• EPOS/EUFOREA — ažuriranja za CRS i polipe (2023–2024.): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36999780/ ; https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15982
• Cochrane — Nasal saline irrigation for acute upper airway infection symptoms (sažetak): https://www.cochrane.org/evidence/CD006821_nasal-saline-irrigation-acute-upper-airway-infection-symptoms ; pedijatrijski rad 2024.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39669647/
• Pregledi intranazalnih kortikosteroida (odabrani otvoreni pristupi): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6698484/ ; https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12335323/ ; JACI članak 2024.: https://www.jacionline.org/article/S0091-6749%2824%2900419-6/fulltext
• FDA (SAD) — Proposed order: oral phenylep