SIBO ili nešto drugo? Kada posumnjati na bakterijsko prerastanje i što testirati

SIBO (small intestinal bacterial overgrowth – prekomjerno bakterijsko prerastanje u tankom crijevu) nastaje kad se bakterije koje inače žive u debelom crijevu presele i množe u tankom crijevu. Rezultat su nadutost, pojačani plinovi, grčevi, promjenjiva stolica – ali isti simptomi često prate i intolerancije hrane, sindrom iritabilnog crijeva (IBS – irritable bowel syndrome) ili funkcionalnu nadutost. Zato je važno ne liječiti se naslijepo.

Kada posumnjati na SIBO

• Nadutost i plinovi koji traju tjednima i ne reagiraju na jednostavne prehrambene promjene.
• Proljev (ili smjenjivanje proljeva i zatvora), osjećaj „mjehura” u trbuhu.
• Steatoreja (masna, smrdljiva stolica), gubitak tjelesne mase, nedostatak vitamina B12/željeza – mogući znakovi malapsorpcije.
• Nakon operacija crijeva/želuca, bolesti tankog crijeva, poremećaja motiliteta, dugotrajne uporabe inhibitora protonske pumpe (PPI – proton pump inhibitors) – povećan rizik.
• IBS s dominantnim nadimanjem – dio bolesnika zapravo ima SIBO.

Za vas to znači: SIBO je dijagnoza isključenja – prvo prođite kroz osnove (prehrana, lijekovi, intolerancije) pa ciljano testiranje.

Testovi daha: glukoza vs. laktuloza

Test daha na vodik/metan mjeri plinove koje proizvode bakterije nakon što popijete glukozu ili laktulozu.

• Glukoza: brže se apsorbira; viša specifičnost, može propustiti distalni SIBO.
• Laktuloza: ne apsorbira se; osjetljivija za „dalje” u crijevu, ali više lažno pozitivnih (brz prolaz).
• Priprema je ključna: dijeta s malo fermentabilnih ugljikohidrata dan ranije, bez antibiotika 4 tjedna, bez probiotika i bez pušenja/vježbanja neposredno prije testa – prema uputama centra.

Alternativa: aspirat iz tankog crijeva s kulturom (rijetko u rutini; invazivno).

Tipične zamke

• Bez pravilne pripreme test može „prevariti” i vas i liječnika.
• Brzi intestinalni tranzit (npr. kod proljeva) daje raniji vrh – lažno pozitivan laktulozni test.
• Metan-dominantni uzorci (proizvodi ih Methanobrevibacter smithii) često idu uz zatvor – koristan je dodatno mjerenje metana.

Liječenje – zašto ne „na svoju ruku”

• Antibiotici (po shemi koju odredi liječnik) mogu smanjiti bakterijsko opterećenje. Izbor i trajanje ovise o kliničkoj slici, plinskom profilu (vodik/metan) i riziku recidiva.
• Dijeta s manje fermentabilnih ugljikohidrata (FODMAP – fermentable oligo-, di-, monosaccharides and polyols) može olakšati simptome, ali nije zamjena za ciljano liječenje.
• Prokinetici (po procjeni) pomažu motilitetu kod „usporenog crijeva”.
• Probiotici – dokazi su miješani; odabiru se soj-specifično i kratkotrajno, ako uopće.

Kada opet testirati?

• Kontrolni test obično nije rutinski ako simptomi nestanu. Ako se vrate, liječnik procjenjuje ponovnu obradu i traži uzrok recidiva (npr. usporen motilitet).

Koraci

Krenite od liječnika obiteljske medicine → gastroenterolog. U većim centrima dostupni su testovi daha. Ponesite popis lijekova (osobito PPI, antibiotici, laksativi) i kratki dnevnik simptoma.

SIBO je čest uzrok, ali ne jedini krivac nadutosti. Pravilan odabir testa i liječenje pod nadzorom čine razliku između kratkog „zatišja” i trajnog olakšanja.

Izvori

• American College of Gastroenterology – Smjernice za SIBO (sažeci za kliničare)
  https://gi.org/topics/small-intestinal-bacterial-overgrowth/
• StatPearls – Small Intestinal Bacterial Overgrowth
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546634/
• European guideline overview – SIBO i testovi daha
  https://link.springer.com/article/10.1007/s00508-020-01734-5