Laktoza, fruktoza ili gluten? Intolerancije i osjetljivosti koje napuhuju trbuh

Kad trbuh „balonira” nakon obroka, krivci su često fermentabilni šećeri – laktoza (mlijeko), fruktoza (voće, med, sirupi) i polioli (sorbitol, manitol). No u priču ulazi i gluten – kao celijakija (autoimuna bolest) ili necelijakijska osjetljivost na gluten (NCGS – non-celiac gluten sensitivity). Kako se snaći?

Intolerancija laktoze – kad enzimu ponestane „snage”

• Uzrok: manjak laktaze u tankom crijevu → laktoza odlazi u debelo crijevo gdje je bakterije fermentiraju = plinovi, nadutost, proljev.
• Test daha na vodik nakon laktoze potvrđuje malapsorpciju; alternativno eliminacija i provjera simptoma.
• Što s mliječnim? Tvrdi sirevi i manje porcije fermentiranih proizvoda često su bolje podnošljivi; kapi/tablete laktaze pomažu selektivno.

Fruktoza i polioli – mali šećeri, veliki „baloni”

• Fruktozna malapsorpcija je česta; osobito problematični su fruktozni sirupi i sokovi.
• Polioli (sorbitol, manitol, ksilitol) iz „bez-šećera” žvaka/pločica često su skriveni okidači.
• Dijagnostika: test daha s fruktozom; u praksi pomaže probno ograničenje i ponovno uvođenje.

Gluten – celijakija nije isto što i „osjetljivost”

• Celijakija je autoimuna bolest koja oštećuje sluznicu tankog crijeva. Simptomi: nadutost, proljev, manjak željeza/B12, gubitak težine – ili tihi oblici.
• Prvi korak testiranja: antitijela na tkivnu transglutaminazu IgA (tTG-IgA) uz ukupni IgA (da isključimo deficit). Ne prelazite na bezglutensku dijetu prije testiranja – možete „maskirati” rezultate.
• NCGS (necelijakijska osjetljivost na gluten): nema autoimune markere; dijagnoza je klinička nakon isključenja celijakije i alergije na pšenicu. Dio ljudi zapravo reagira na FODMAP-e u pšenici (npr. fruktane), ne na gluten.

Kako pristupiti – praktičan plan

1. Dnevnik simptoma i obroka 1–2 tjedna.
2. Ako sumnjate na laktozu/fruktozu, razmislite o testu daha ili stručno vođenoj eliminaciji (2–4 tjedna) uz ponovno uvođenje.
3. Ako postoje znakovi celijakije (anemija, mršavljenje, obiteljska anamneza), napravite tTG-IgA + ukupni IgA prije dijete; po potrebi gastroskopija s biopsijom.
4. Ako je sve uredno, probajte FODMAP-light pristup uz nutricionističku podršku.

Hrana „za probu” i „na oprezu”

• Često dobro podnošljivo: zob, riža, krumpir, kvinoja, banane, bobičasto, tvrdi sirevi, jogurt/kefir (po toleranciji).
• Oprez: sokovi/med/sirupi, jabuke/kruške u velikim porcijama, „sugar-free” bomboni/žvake s poliolima, velike porcije pšenice/raži kod osjetljivih.

Za testove daha i serologiju krenite od liječnika obiteljske medicine. Bezglutenska dijeta je terapija kod celijakije – ne trend. Neka vas vodi liječnik + nutricionist.

Pravi krivac nadutosti je često šećer, ne „želudac”. Uz ciljane testove i stručno vođene promjene prehrane možete jesti raznoliko – bez „balona”.

Izvori

• NIDDK – Lactose Intolerance
  https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/lactose-intolerance
• Monash University – FODMAP i fruktoza/polioli
  https://www.monashfodmap.com/
• NICE NG20 – Coeliac disease: recognition, assessment and management
  https://www.nice.org.uk/guidance/ng20
• Celiac Disease Foundation – Testing & diagnosis
  https://celiac.org/about-celiac-disease/screening-and-diagnosis/