Hemoroidi: unutarnji ili vanjski? Simptomi, brze razlike i kada liječniku

Hemoroidi su vaskularne strukture u analnom kanalu koje svi imamo; problem nastaje kad se povećaju, upale ili prokrvare. Razlikujemo unutarnje (u analnom kanalu) i vanjske (pod kožom oko anusa). Prepoznavanje tipa olakšava odluku: što možete učiniti odmah, a kada je vrijeme za pregled.

Unutarnji vs. vanjski – kako se razlikuju

Unutarnji hemoroidi

• Smješteni unutar analnog kanala; često bez boli jer je sluznica slabo osjetljiva.
• Najčešći simptom je bezbolno svijetlocrveno krvarenje (na papiru, kapljice u WC školjci).
• Mogu ispadati (prolapsirati) pri napinjanju: spontano se vraćaju (I–II stupanj), treba ih vratiti prstom (III), ili su stalno vani (IV).

Vanjski hemoroidi

• Smješteni ispod kože oko anusa.
• Daju svrbež, osjećaj kvržice/otečenosti, a kod tromboze (stvaranje ugruška) – nagla jaka bol i tamnoplava kvržica.

Za vas to znači: krvarenje bez boli najčešće „dolazi” iz unutarnjih, a bolna, nagla kvržica upućuje na trombozirani vanjski hemoroid.

Uobičajeni okidači i rizični čimbenici

• Naprezanje pri stolici, zatvor ili dugotrajno sjedenje na WC-u
• Nizak unos vlakana i tekućine
• Trudnoća i postpartalno razdoblje
• Dizanje tereta, sjedilački posao, pretilost
• Duga vožnja, bicikl bez prilagođenog sjedala

Što možete učiniti odmah (kućne mjere)

• Vlakna 25–30 g/dan (postupno), 1,5–2 l vode – omekšati stolicu i smanjiti naprezanje
• Sjedeće (mlake) kupke 10–15 min, 1–2×/dan, osobito nakon stolice
• Hladni oblozi kod oteknuća/boli
• Higijena: mlaka voda, izbjegavati agresivno brisanje i parfimirane maramice
• Kratko na WC-u (≤5 min), bez „scrollanja” i napinjanja
• Lokalni pripravci bez recepta (OTC – over-the-counter): blage kreme/čepići s lokalnim anestetikom ili protuupalnim sastojcima mogu donijeti kratkotračno olakšanje (koristiti ograničeno vrijeme po uputi)

Kada se odmah javiti liječniku

• Jako, učestalo krvarenje, tamna stolica ili vrtoglavica/slabost
• Jaka bol i tamnoplava, bolna kvržica (sumnja na trombozu) – rani pregled ponekad omogućuje manji zahvat i brže olakšanje
• Novi simptomi nakon 40–50. godine ili obitelška anamneza raka debelog crijeva
• Sluzava stolica, promjena ritma pražnjenja, gubitak tjelesne mase – ne pripisujte odmah hemoroidima

Kako izgleda pregled

• Kratka anamneza (trajanje, krvarenje, bol, stolica, navike).
• Inspekcija i digitorektalni pregled; po potrebi anoskopija.
• Ako postoji sumnja na drugi uzrok krvarenja, liječnik može preporučiti sigmoidoskopiju/kolonoskopiju.

Liječenje: od navika do zahvata

• Prva linija: vlakna + tekućina + higijenske mjere + sjedeće kupke.
• Unutarnji s upornim smetnjama: ambulantni zahvati poput ligature gumicom (rubber band ligation) ili skleroterapije.
• Vanjski trombozirani: kod jake boli i ranog javljanja, liječnik može predložiti evakuaciju ugruška.
• Uznapredovali slučajevi: kirurške opcije (npr. hemoroidektomija, THD – transanalna dearterijalizacija) prema procjeni specijalista.

Točna razlika unutarnji ↔ vanjski pomaže birati prave korake. Većina tegoba se smiruje uz vlakna, vodu i rutinu WC-a, no krvarenje, jaka bol ili prolaps traže liječnički pregled.

Izvori

• ASCRS – Hemorrhoids (pacijentski vodič): https://fascrs.org/patients/disease-condition/hemorrhoids
• NICE CKS – Haemorrhoids: https://cks.nice.org.uk/topics/haemorrhoids/
• NHS – Piles (haemorrhoids): https://www.nhs.uk/conditions/piles-haemorrhoids/