H. pylori: testirati, liječiti, potvrditi izlječenje – vodič kroz korake

Helicobacter pylori je bakterija koja uzrokuje kronični gastritis, povezana je s čirevima te dugoročno povećava rizik raka želuca. Srećom, postoji jasan algoritam: pravilno testiranje → eradikacijsko liječenje → potvrda izlječenja.

1) Tko treba testiranje?

• Osobe s dispepsijom bez „alarmnih” znakova (prema dobi i kontekstu)
• Svi s ulkusom (trenutnim ili u povijesti)
• Osobe prije dugotrajne terapije NSAID-ima/antitrombociticima, posebno uz druge rizične čimbenike
• Članovi obitelji s rano otkrivenim karcinomom želuca (po procjeni liječnika)

2) Koji test odabrati i kako se pripremiti?

• Izdah-urea test ili antigen H. pylori u stolici – najčešći neinvazivni izbor.
• Priprema je ključna: PPI pauzirati 2 tjedna, antibiotike/bizmut 4 tjedna prije testiranja (po dogovoru s liječnikom).
• Ako se radi gastroskopija, uzimaju se biopsije za brzi test/ histologiju.

3) Kako se liječi (općenito, bez doza)?

• Prvi izbor kad osjetljivost na antibiotike nije poznata često je 14-dnevna bizmut-kvadrupna terapija (prema ACG 2024).
• Alternativa u određenim situacijama: rifabutin-triple ili P-CAB dual/triple sheme (ovisno o dostupnosti i profilu bolesnika).
• U područjima s niskom rezistencijom ili uz antibiogram, shema se individualizira.

Za vas to znači: shemu propisuje liječnik prema aktualnim smjernicama i vašoj povijesti antibiotika. Samoinicijativno „pogađanje” terapije često vodi neuspjehu i rezistenciji.

4) Potvrda izlječenja – ne preskačite!

• Obavezna je, čak i ako se osjećate dobro.
• Radi se najranije 4 tjedna nakon dovršetka antibiotika i 2 tjedna bez PPI-ja (izdah-urea ili antigen u stolici).
• Ako je prvi pokušaj neuspješan, plan se mijenja (druga klasa antibiotika, duljina 14 dana).

5) Što s obitelji i ponovnom infekcijom?

• Reinfekcija nakon uspješne eradikacije u odraslih je rijetka.
• Testiranje ukućana radi se ciljano (po preporuci liječnika), nije rutinski obvezno.

6) Prehrana i navike uz terapiju

• Redoviti obroci, bez alkohola tijekom liječenja; pazite na interakcije lijekova (uputu dobijete od liječnika/ljekarnika).
• Probiotici mogu smanjiti nuspojave (npr. proljev), ali ne zamjenjuju antibiotike.

Koraci

Započnite kod liječnika obiteljske medicine; po potrebi slijedi gastroskopija i/ili uputnica gastroenterologu. Upute za pauzu PPI-ja/antibiotika dobit ćete prije testiranja.

Kod H. pylori vrijedi pravilo tri koraka: testiraj – liječi – potvrdi. Tek tada se priča smatra zatvorenom.

Izvori

• ACG kliničke smjernice 2024 – H. pylori: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39626064/ ; sažetak EBGI: https://gi.org/journals-publications/ebgi/schoenfeld_sep2024/ ; PDF pregled: https://sysge.org/wp-content/uploads/Treatment-of-Helicobacter-pylori-Infection-.-ACG-2024.pdf
• Maastricht VI/Florence konsenzus (2022): https://gut.bmj.com/content/gutjnl/early/2022/08/08/gutjnl-2022-327745.full.pdf