Gravesova bolest: tablete, radiojod ili operacija?

Zdravlje24•Zdravlje•15. 09. 2025.•5 min čitanja•📊 183 čitanja

Graves nije sprint — ovo je vodič kroz tri glavne opcije liječenja i kako s liječnikom izabrati onu koja je „vaša”.

Gravesova bolest: tablete, radiojod ili operacija? Razuman izbor bez mitova

Kada štitnjača „ubaci u petu”, tijelo sve radi ubrzano: lupanje srca, drhtavica, mršavljenje, nesanica. Najčešći uzrok trajne hipertireoze u odraslih je Gravesova bolest — autoimuni proces koji „pali” štitnjaču. Dobra vijest: imamo tri učinkovite opcije. Loša? Ne postoji jedna savršena za sve. Odluka se donosi poput terapijskog ugovora između vas i liječnika: što želite postići, kakav ste tip pacijenta i što vam je realno u svakodnevici.

Opcija 1: Antitireoidni lijekovi (metimazol/karbimazol; rjeđe propiltiouracil)

Kako djeluju? Smanjuju sintezu hormona u štitnjači. Standardni početak je metimazol (ili karbimazol, koji se u tijelu pretvara u metimazol). Propiltiouracil (PTU) čuva se za prvi trimestrar trudnoće ili netoleranciju na metimazol.

Koliko dugo? Klasični pristup: 12–18 mjeseci. Nakon toga se lijek postupno ukida i prati hoće li doći do remisije (eutiroidizam bez terapije ≥12 mj) ili recidiva.

Šanse za uspjeh? Ovise o dobi, veličini štitnjače, razini TRAb protutijela i trajanju bolesti. U prosjeku, oko 40–60% postigne remisiju nakon standardnog ciklusa; dulje liječenje (više godina) kod odabranih može smanjiti rizik recidiva — uz dobru podnošljivost i redovite kontrole.

Rizici i nuspojave: Najviše nas brinu agranulocitoza (naglo sniženje obrambenih stanica; rijetko, ali ozbiljno) i hepatotoksičnost (češća s PTU). Svaka povišena temperatura ili grlobolja tijekom terapije = odmah vađenje krvne slike i kontakt s liječnikom.

Za koga je ova staza? Za mnoge prvi izbor, posebno ako želite izbjeći trajnu hipotireozu, imate blažu/umjerenu bolest, planirate skoru trudnoću ili imate sumnju na orbitopatiju (tablete ne pogoršavaju oči kao radiojod).

Opcija 2: Radiojod (RAI)

Kako djeluje? Jednokratna (ponekad ponovljena) kapsula radioaktivnog joda-131 selektivno oštećuje štitnjaču. Nakon nekoliko tjedana/mjeseci funkcija opada — ciljano prema trajnoj hipotireozi koja se zatim stabilno liječi levotiroksinom.

Prednosti: Visoka učinkovitost, bez operacijskih rizika, nema dnevnog uzimanja ATD-a. Dobar izbor ako želite „definitivnu” terapiju uz jedan ili dva dolaska.

Napomena za oči: Kod aktivne Gravesove orbitopatije RAI može povećati rizik pogoršanja — tada liječnik često uvodi profilaktičke steroide ili preporuči drugu metodu.

Za koga? Za one koji žele trajnu kontrolu, imaju kontraindikacije ili lošu suradnju s ATD-om, te kod recidiva nakon pokušaja s tabletama. Nije za trudnoću/dojenje, a planiranje trudnoće se nakon RAI odgađa (uobičajeno 6 mjeseci, prema dogovoru).

Opcija 3: Operacija (totalna tireoidektomija)

Kako djeluje? Kirurg uklanja cijelu štitnjaču; slijedi doživotni levotiroksin. Najčešće se radi u centrima s velikim iskustvom.

Prednosti: Trenutna kontrola bez zračenja; najbolja opcija za velike strume, sumnju na zloćudnost, kompresivne simptome (gušenje, smetnje gutanja), trudnice koje ne podnose ATD, te kod recidiva ili aktivne orbitopatije gdje RAI nije poželjan.

Rizici: Komplikacije su rijetke u iskusnih timova, ali moguće: oštećenje glasnica (živac), hipokalcemija (paratireoidne žlijezde), krvarenje.

Kako odlučiti — 6 pitanja koja stvarno mijenjaju igru

Imate li orbitopatiju (oči)? Ako da, ATD ili operacija često su sigurniji za oči od RAI (osobito bez steroidne zaštite).
Planirate trudnoću u skorije vrijeme? ATD (s posebnim pravilima u 1. trimestru) ili operacija prije trudnoće; RAI zahtijeva odgodu planiranja.
Koliko vam je važna „definitivnost”? Ako želite jednokratno rješenje, RAI ili operacija su smisleni. Ako želite šansu za remisiju bez „doživotne” terapije, pokušajte prvo ATD.
Kakvi su laboratoriji i volumen štitnjače? Visok TRAb, velika žlijezda, učestali recidivi — veća je šansa da ćete trebati definitivnu metodu.
Suradnja i kontrole: ATD traži disciplinu i redovite kontrole; RAI/operacija skraćuju dugotrajni „monitoring”.
Komorbiditeti i preferencije: Srce, jetra, glas, posao, logistika — sve ulazi u jednadžbu.

Mitovi i stvarnost

„Radiojod je zračenje — to je opasno za sve oko mene.” Doza je ciljano niska i uputa o privremenim mjerama opreza (npr. udaljenost od male djece par dana) čini je sigurnom.
„Tablete su najbezopasnije, pa ih mogu piti godinama bez brige.” Dugi ATD može biti opcija za odabrane uz kontrole, ali nuspojave (iako rijetke) postoje; svaka vrućica/grlobolja = brza krvna slika.
„Operacija znači probleme s glasom.” U centrima s iskustvom rizik je vrlo nizak — zato je važan izbor kirurga.

Kako izgleda pametan plan u praksi

Brzo smirivanje simptoma: uz ATD često idu beta-blokatori (osjećaj lupanja/drhtavice).
Prva odluka (1–2 tjedna od dijagnoze): ATD započinje odmah; s liječnikom razgovarate o krajnjem cilju (Remisija? RAI? Operacija?).
Praćenje (svakih 4–6 tjedana početno): prilagodba doze do eutiroidizma.
Ako birate ATD: plan od 12–18 mjeseci, pa procjena TRAb i rizika recidiva; kod visokog rizika može se produžiti liječenje ili planirati definitivna metoda.
Ako birate RAI/operaciju: kratka priprema (ponekad i jodom „blokiran” režim, regulacija hormona), informirani pristanak i jasne upute poslije.

Što s očima (Gravesova orbitopatija)?

Pušenje je najveći samostalni rizik pogoršanja — prestanak je „lijek bez recepta”.
Aktivna orbitopatija skreće odluku prema ATD-u ili operaciji; ako se ipak radi RAI, često ide profilaktički steroid.
Simptomi koji traže hitnu procjenu: iznenadna dvoslika, bol u očima, pad vida, „pritiskanje” u orbiti.

Dugoročno — što očekivati

Nakon RAI ili operacije gotovo svi završavaju na stabilnoj dozi levotiroksina; cilj je dobar osjećaj i TSH u granicama.
Nakon ATD dio postiže remisiju bez lijekova; dio ima recidiv i tada bira drugu stazu.
Bez obzira na metodu, uz dobru skrb očekujemo normalan, aktivan život.

„Koji je tretman najbolji?” — onaj koji najbolje odgovara vama. S dobrom procjenom (TRAb, volumen štitnjače, oči, planovi), jasnim ciljem i timom koji vas prati, svaka od tri opcije može biti odličan izbor. Važno je da odluka bude informirana, a plan realan.