Crveno oko: kada je hitno, a kada je „samo“ konjunktivitis — što smijete, a što nikako ne

Crvenilo oka je čest razlog za posjet liječniku i najčešće je benigno, ali ponekad može biti znak hitnog stanja. Ključ je razlikovati bezopasne od opasnih uzroka uz pomoć nekoliko jednostavnih pitanja i znakova.

1) Pet pitanja koja vode trijažu

1. Boli li oko?

• Da, jače boli ili „reže“, posebno pri svjetlu → sumnja na keratitis, uveitis, akutni glaukom → hitno na pregled.
• Ne boli ili pecka blago → češće konjunktivitis, alergija, suho oko.

• Izražena fotofobija + bol → hitno (rožnica/uvea).
• Blaga osjetljivost moguća je i kod konjunktivitisa.

• Da → hitno.
• Ne → vjerojatnije benignije stanje.

• Da + bol, fotofobija ili zamagljen vid → sumnja na keratitis povezan s lećama → hitno; odmah izvaditi leće.

• Jedno oko s gnojnim iscjetkom i sljepljenim trepavicama ujutro → često bakterijski konjunktivitis.
• Oba oka, svrbež, bistri iscjedak, kihanje → vjerojatno alergijski.
• Jedno oko, bistri/„vodenasti“ iscjedak, počinje u jednom pa prelazi na drugo → često virusni.

2) Najčešći uzroci crvenog oka

A) Virusni konjunktivitis

• Simptomi: vodenasti iscjedak, osjećaj „pijeska“, često nakon prehlade; počne u jednom oku pa pređe na drugo.
• Tijek: obično prođe sam kroz 1–2 tjedna.
• Što pomaže: hladni oblozi, umjetne suze, higijena ruku i izbjegavanje dijeljenja ručnika/kozmetike.

B) Bakterijski konjunktivitis

• Simptomi: gnojni iscjedak, sljepljene trepavice ujutro, crvenilo, obično bez jake boli i bez fotofobije.
• Tijek: često blag i samoograničavajući; u nekih je opravdano lokalno antibiotsko liječenje po procjeni liječnika.
• Napomena: kod dojenčadi i osoba s „rizičnim“ čimbenicima obavezno pregled.

C) Alergijski konjunktivitis

• Simptomi: svrbež (ključan), suzenje, bistri iscjedak, obostrano, često s kihanjem i začepljenim nosom.
• Što pomaže: hladni oblozi, umjetne suze, izbjegavanje alergena; liječnik može preporučiti antihistaminske/stabilizatore mastocita u kapima.

D) Suho oko / iritativni konjunktivitis

• Simptomi: peckanje, zamućenje koje se popravlja treptajem, pogoršanje navečer ili u klimatiziranim prostorima.
• Što pomaže: umjetne suze bez konzervansa, pauze od ekrana, topli oblozi i higijena kapaka (ako je prisutna MGD).

3) „Crvene zastavice“ — ne čekajte, idite na pregled

• Bol u oku (osobito jača), fotofobija, naglo zamućenje vida.
• Kontaktne leće + bilo koji od gore navedenih simptoma.
• Jednostrani jak crveni „krvavi“ oko s tvrdim bolnim čvorom ili glavobolja, mučnina (sumnja na akutni glaukom).
• Trauma oka, kemijska izloženost, metalne strugotine.
• Imunosuprimirani, novorođenče/dojenče s gnojnim iscjetkom.

U ovim situacijama ne koristite kapi na svoju ruku — posebno ne steroidne kapi bez pregleda.

4) Kućna prva pomoć (kada nema „zastavica“)

• Higijena ruku i ne trljati oko.
• Umjetne suze bez konzervansa nekoliko puta dnevno.
• Oblozi:
  • hladni (virusni/alergijski) za smanjenje peckanja i otekline;
  • topli (suho oko/blefaritis) za poticanje meibomskih žlijezda.
• Kontaktne leće: ne nositi do potpunog smirenja; leće i spremnik dezinficirati/zamijeniti; razmisliti o jednodnevnim lećama nakon povratka.
• Čišćenje kapaka (blefaritis): mlaka voda i sterilne maramice ili specijalne maramice za kapke.

Što ne raditi:

• Bez steroidnih kapi bez pregleda → rizik pogoršanja infekcija (npr. herpetični keratitis), skok očnog tlaka.
• Bez „tetrakaina“/anestetičkih kapi kod kuće → skrivaju simptome, usporavaju cijeljenje rožnice.
• Bez dijeljenja ručnika, jastučnica, kozmetike.

5) Posebne situacije

• Kontaktne leće: povećavaju rizik bakterijskog i akantamebinskog keratitisa. Spavanje s lećama, voda/bazen/tuš s lećama i „top topping“ otopine su visokorizične navike.
• Podspojeno krvarenje (subkonjunktivalno): nagla crvena mrlja na bjeloočnici, bez boli i bez promjene vida. Izgleda dramatično, ali najčešće je bezopasno i prolazi kroz 1–2 tjedna (kao modrica). Pregled je potreban ako se ponavlja ili imate poremećaj krvarenja/antikoagulantnu terapiju.
• Alergija kod nositelja leća: razmotrite pauzu od leća i plan s oftalmologom (kapi bez konzervansa, promjena vrste leća).

6) Kada i što liječnik može učiniti

• Potpuni oftalmološki pregled s bojanje rožnice, mjerenje tlaka, eversija kapka.
• Presađivanje terapije: ovisno o uzroku, to može uključiti antibiotske kapi/mašt (kod dokazane bakterijske infekcije), antialergijske kapi ili, kod određenih dijagnoza, protuupalne kapi — ali tek nakon pregleda.
• Upozorenje: kod virusnih keratitisa (npr. herpes simplex) steroidi bez antivirusne zaštite mogu ozbiljno pogoršati stanje.

7) Brzi planer (sažetak)

1. Procijeni zastavice: bol, fotofobija, pad vida, leće, trauma → hitno.
2. Bez zastavica: umjetne suze, higijena, oblozi; leće pauzirati.
3. Zarazno? Perite ruke, ne dirajte oko, ne dijelite ručnike/kozmetiku.
4. Ako nema poboljšanja u 48–72 h ili se pogorša → pregled.
5. Nikad steroidne/anestetičke kapi bez pregleda.

5 ključnih poruka

• Bol + svjetlo + pad vida = hitno.
• Konjunktivitis je čest i obično blag, ali kontaktne leće + bol/fotofobija zahtijevaju odmah pregled.
• Umjetne suze, oblozi i higijena pomažu kod blagih slučajeva.
• Bez steroidnih i bez anestetičkih kapi bez pregleda.
• Higijena i pauza od leća sprječavaju širenje i komplikacije.

Izvori

• American Academy of Ophthalmology (AAO) — Preferred Practice Pattern®: Conjunctivitis (ažuriranja) i Bacterial Keratitis; savjeti za javnost o „red eye“, kontaktnim lećama i kućnoj njezi.
  https://www.aao.org/education/preferred-practice-pattern/conjunctivitis-ppp
  https://www.aao.org/eye-health/diseases/red-eye
  https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/coronavirus-covid19-and-eye-care
• NICE CKS — Conjunctivitis — infective / allergic; Red eye — assessment (algoritmi za primarnu razinu).
  https://cks.nice.org.uk/topics/conjunctivitis-infective/
  https://cks.nice.org.uk/topics/conjunctivitis-allergic/
  https://cks.nice.org.uk/topics/red-eye/
• CDC — Healthy Contact Lens Wear and Care (rizici spavanja s lećama, voda i leće).
  https://www.cdc.gov/contactlenses/protect-your-eyes.html
• Cochrane — Topical antibiotics for acute bacterial conjunctivitis (dokazi o skromnoj koristi; većina je samoograničavajuća).
  https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001211.pub3/full
• TFOS DEWS II / AAO — materijali o suhom oku i blefaritisu (higijena kapaka, topli oblozi).
  https://www.aao.org/eye-health/diseases/blepharitis
  https://tfosdewsreport.org/