Atipični madeži i rizik melanoma: što znače i treba li ih ukloniti?

„Imam puno čudnih madeža – trebam li sve skinuti?” Kratak odgovor: ne. Dulji odgovor: atipični (displastični) madeži su neobičnog izgleda, ali većina nikad neće postati melanom. Ipak, broj takvih madeža i obitelška anamneza melanoma povisuje ukupni rizik, pa je ključ u pametnom praćenju – i ciljanom uklanjanju onih koji se mijenjaju.

Što je „atipični” (displastični) madež?

• Veći od prosječnog „točkica madeža”, često nepravilnih rubova i varijacija boje (svijetlo/tamno).
• Može podsjećati na „umiren” melanom, ali dermatoskopija najčešće pokaže benigne uzorke.
• Ponekad patohistološki opis navodi blagu, umjerenu ili tešku displaziju – to je mikroskopski stupanj atipije.

Važno: pojedini atipični madež rijetko postaje melanom. Globalni rizik za osobu raste što ima više madeža (osobito atipičnih) i/ili blisku rodbinu s melanomom.

Tko je u višem riziku?

• >50–100 madeža ukupno, osobito ako dio izgleda atipično.
• Obiteljska povijest melanoma (roditelj, brat/sestra).
• Vrlo svijetla koža/pege, sklonost opeklinama, povijest opeklina u djetinjstvu.
• FAMMM sindrom (rijedak, genetski) – mnogobrojni madeži + više melanoma u obitelji.

Praćenje: kako izgleda „pametna” kontrola

• Godišnji (ponekad i polugodišnji) pregled dermatologa s dermatoskopijom.
• Digitalno mapiranje (total-body photography): početne fotografije + usporedba kroz vrijeme pomažu u hvatanju evolucije.
• „Ružno pače” + ABCDE za samopregled između kontrola.

Kada ukloniti, a kada ne?

Uklanjanje (ekscizija) ima smisla kad:

• se madež mijenja (E iz ABCDE), posebno ako to potvrdi dermatoskopija
• je dermatoskopija sumnjiva ili se ne može isključiti melanom
• je histološki nalaz prethodne biopsije pokazao tešku displaziju / rezani rub nije „čist”

Praćenje bez uklanjanja je čest, dobar pristup kad:

• dermatoskopija pokazuje stabilne benigne uzorke
• je nalaz blage–umjerene displazije uz čiste rubove i kliničku stabilnost
• bi uklanjanje značilo nepotreban ožiljak na osjetljivom mjestu, bez porasta sigurnosti

Za vas to znači: cilj nije „kožu bez ijedne točkice”, nego kožu pod nadzorom. Bolje je kvalitetno pratiti 100 madeža nego preventivno odstraniti 100 bez razloga.

Zaštita i navike koje smanjuju ukupni rizik

• Širokospektralni SPF 30+ (50+ pri jačem izlaganju), ponovni nanos svaka 2 sata.
• Odjeća s UPF-om, šešir, naočale; hlad tražite 10–16 h.
• Bez solarija – umjetni UV je karcinogen (IARC, skupina 1).
• UV indeks u aplikaciji – ako je visok, planirajte unutarnje aktivnosti u „špici”.

Za sustavno praćenje zatražite uputnicu za dermatologa; u mnogim centrima je dostupno digitalno mapiranje madeža s pozivom na kontrolu (npr. za 6–12 mjeseci). Svaku promjenu između termina prijavite ranije – ne čekajte.

Atipični madeži nisu „vremenska bomba”. Uz dermatoskopiju, fotografije i ABCDE imate jasnu strategiju: što pratiti, što ukloniti i kako se štititi. Mir dolazi iz plana, ne iz panike.

Izvori

• American Academy of Dermatology – Dysplastic nevi (atypical moles): https://www.aad.org/public/diseases/a-z/dysplastic-nevi
• DermNet – Atypical naevi and melanoma risk: https://dermnetnz.org/topics/atypical-melanocytic-naevus
• National Cancer Institute – Atypical moles (patient PDQ): https://www.cancer.gov/types/skin/patient/moles-fact-sheet
• EADV – Skin cancer prevention & surveillance: https://eadv.org/patients/skin-cancer/