Atipični madeži i rizik melanoma: što znače i treba li ih ukloniti?

Najvažnije ukratko

Atipični ili displastični madež nije isto što i melanom, a većinu nije potrebno preventivno uklanjati. Veći broj madeža, atipični izgled i obiteljska povijest melanoma mogu povećati ukupni rizik osobe. Dermatolog odlučuje treba li promjenu pratiti dermatoskopijom i fotografijama ili ukloniti zbog sumnjivog izgleda i promjene kroz vrijeme.

Što znači „atipični madež”?

Atipični madež može biti veći od drugih, imati nepravilniji rub ili više nijansi. Izgledom ponekad podsjeća na melanom, ali većina takvih madeža ostaje dobroćudna. Izraz „displastični nevus” može se koristiti klinički ili u patohistološkom nalazu nakon uklanjanja, pa nije svaka upotreba pojma potpuno ista.

Jedan madež nije moguće pouzdano proglasiti sigurnim samo prema tekstualnom opisu ili fotografiji s interneta. Dermatoskopija omogućuje dermatologu procjenu struktura koje se ne vide golim okom.

Povećavaju li atipični madeži rizik melanoma?

Atipični madeži uglavnom su pokazatelj povećanog ukupnog rizika, a ne promjene koje će nužno postati melanom. Rizik je važnije procjenjivati prema cijeloj osobi: broju običnih i atipičnih madeža, osobnoj i obiteljskoj povijesti melanoma, boji kože, UV izlaganju i ranijim opeklinama.

Rijedak obiteljski sindrom s brojnim atipičnim madežima i melanomima u bliskoj obitelji zahtijeva specijalističku procjenu. Sama činjenica da imate nekoliko neobičnih madeža ne znači da imate genetski sindrom.

Koje promjene zahtijevaju pregled?

ABCDE pravilo može pomoći:

• A – asimetrija
• B – nepravilni ili nejasni rubovi
• C – više boja ili nova promjena boje
• D – promjer; melanom može biti i manji od 6 mm
• E – evolucija, odnosno promjena veličine, oblika, boje ili simptoma.

Važno je i pravilo „ružnog pačeta”: madež koji izgleda drukčije od svih ostalih zaslužuje pažnju. Javite se dermatologu ako se promjena povećava, krvari, svrbi, stvara ranicu ili se vidljivo mijenja. Krvarenje nakon jasne ozljede nije isto što i spontano ponavljano krvarenje, ali dvojbu treba procijeniti liječnik.

Treba li ukloniti sve atipične madeže?

Ne. Preventivno uklanjanje svih madeža ne uklanja mogućnost nastanka melanoma na drugom dijelu kože i stvara nepotrebne ožiljke. Uklanjanje se obično razmatra kada je promjena klinički ili dermatoskopski sumnjiva, mijenja se ili se melanom ne može dovoljno sigurno isključiti.

Ako je madež uklonjen, patohistološki nalaz usmjerava daljnji postupak. Odluka o dodatnom uklanjanju ovisi o stupnju atipije, rubovima uzorka, izgledu mjesta i stručnoj procjeni. Nije sigurno donositi odluku samo prema riječi „displazija” bez cijelog nalaza.

Kako izgleda praćenje?

Učestalost kontrola nije jednaka za sve. Dermatolog je određuje prema osobnom riziku i nalazu. Kod osoba s mnogo madeža mogu pomoći fotografiranje cijelog tijela i digitalna dermatoskopija jer omogućuju usporedbu kroz vrijeme.

Između kontrola povremeno pregledajte kožu, uključujući vlasište, leđa, tabane i područje ispod noktiju. Fotografija s datumom i ravnalom može pomoći u praćenju, ali ne zamjenjuje pregled. Ako primijetite promjenu, nemojte čekati sljedeći rutinski termin.

Što očekivati na dermatoskopiji?

Pregled je neinvazivan i u pravilu bezbolan. Dermatolog prvo procjenjuje cijelu promjenu i uspoređuje je s ostalim madežima. Dermatoskop se prislanja na kožu ili drži neposredno iznad nje, ovisno o uređaju, kako bi se vidjeli pigmentni i krvožilni uzorci ispod površine.

Nakon pregleda moguće su tri praktične odluke: promjena izgleda dobroćudno i ne treba posebnu kontrolu; promjena se fotografira i ponovno uspoređuje nakon razdoblja koje odredi dermatolog; ili se preporučuje potpuno kirurško uklanjanje i analiza. Dermatoskopija ne zamjenjuje patohistološku analizu kada postoji stvarna sumnja na melanom.

Kako razumjeti nalaz nakon uklanjanja?

Patohistološki nalaz obično opisuje vrstu nevusa, stupanj atipije i jesu li promijenjene stanice prisutne na rubovima uzorka. „Blaga”, „umjerena” i „teška” atipija nisu isto što i stadiji melanoma. Daljnji postupak ovisi o cijelom nalazu i kliničkom izgledu mjesta.

Ponesite nalaz dermatologu koji je preporučio zahvat. Nemojte sami zaključiti da je potrebna nova operacija samo zato što se spominje atipija, ali nemojte ni ignorirati preporučenu kontrolu ili dodatno uklanjanje.

UV zaštita

• Izbjegavajte opekline i solarije.
• Birajte hlad, odjeću, šešir i sunčane naočale.
• Na izloženu kožu nanesite širokospektralni SPF 30 ili viši i obnavljajte ga prema uputi, osobito nakon kupanja i znojenja.
• Zaštita je potrebna i kada imate malo madeža; UV rizik ne ovisi samo o njihovu broju.

Izvori

• National Cancer Institute: common moles, dysplastic nevi and melanoma
• American Academy of Dermatology: ABCDE znakovi melanoma
• DermNet: atypical melanocytic naevus

Tekst je informativan i ne može zamijeniti pregled kožne promjene dermatoskopom.

Promjene na koži pregledava dermatolog — popis ustanova nalazi se pod dermatologijom.