Migrena: što doista djeluje u prevenciji (CGRP, gepanti, ditani + navike)

Migrena je neurovaskularni poremećaj s ponavljajućim napadajima pulsirajuće boli (često jednostrano), preosjetljivošću na svjetlo i zvuk, mučninom te ponekad aurom (vizualne smetnje, trnci, smetnje govora). Učestalost varira: od nekoliko epizoda godišnje do kronične migrene (≥15 dana glavobolje mjesečno, od čega ≥8 s migrenoznim karakteristikama). Danas imamo čitav spektar akutnih i preventivnih terapija – uključujući ciljane lijekove usmjerene na CGRP put, koji su u zadnjih pet godina promijenili praksu.

Zašto nastaje migrena?

Migrena je poremećaj neuronske ekscitabilnosti i osjetljivosti trigeminovaskularnog sustava. Genetika povećava sklonost, a okidači (stres, promjene sna, hormonske oscilacije, preskakanje obroka, dehidracija, alkohol, jako svjetlo ili mirisi) mogu pokrenuti napadaj. U podlozi se ključnom pokazala uloga kalcitonin-gen srodnog peptida (CGRP), snažnog vazodilatatora i neuromodulatora boli.

Akutno liječenje: cilj je “NPR” (nema povratka)

• Nesteroidni antireumatici (NSAID) u punoj dozi na početku (npr. ibuprofen 400–600 mg, naproksen 500–550 mg) često su dovoljni kod blažih i umjerenih napadaja.
• Triptani (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan…) su standard za srednje teške/teške napadaje. Najbolje djeluju ako se uzmu rano; izbjegavaju se kod nekih kardiovaskularnih stanja.
• Ditani (lasmiditan) – 5-HT1F agonist bez vazokonstrikcije; alternativa osobama koje ne smiju triptane, ali uz upozorenje na sedaciju i zabranu upravljanja vozilom nakon doze.
• Gepanti (ubrogepant, rimegepant) – oralni antagonisti CGRP receptora za akutnu terapiju; dobro podnošljivi, bez vazokonstrikcije. Rimegepant i atogepant imaju i profilaksnu ulogu (vidi niže).
• Antiemetici (metoklopramid, proklorperazin) kod teške mučnine/povraćanja; mogu pojačati analgetski učinak.

Izbjegavati prekomjernu upotrebu (≥10–15 dana/mj.) jer vodi u glavobolju zbog lijekova. Ako trebate akutnu terapiju “svako malo”, vrijeme je za prevenciju.

Prevencija (profilaksa): kome treba?

Razmisliti ako imate ≥4 napadaja mjesečno, napadaji su dugi ili jako onesposobljavaju, akutna terapija slabo djeluje ili je kontraindicirana. Cilj je smanjiti učestalost, jačinu i trajanje napadaja te poboljšati odgovor na akutne lijekove.

Klasični preventivi

• Beta-blokatori (metoprolol, propranolol).
• Antiepileptici (topiramat, valproat* – izbjegavati u trudnoći).
• Antidepresivi (amitriptilin, venlafaksin).
• Ciklički magnezij, riboflavin (B2) i koenzim Q10 imaju skroman, ali siguran učinak.

CGRP usmjerene terapije

• Monoklonska protutijela protiv CGRP-a ili receptora (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) primjenjuju se mjesečno ili kvartalno (i.v. za eptinezumab), uz izvrsnu podnošljivost i brzi početak učinka.
• Oralni preventiv: atogepant; rimegepant se može koristiti i preventivno (svaki drugi dan) i akutno.

U usporedbi s klasičnim preventivima, CGRP terapije imaju sličnu učinkovitost, ali manje nuspojava, što potiče adherenciju. Ograničenja su cijena i dostupnost.

Botulinum toksin A

Za kroničnu migrenu (≥15 dana glavobolje/mj., od čega ≥8 migrenoznih) prema PREEMPT protokolu svaka 3 mjeseca.

Žene, hormoni i migrena

Fluktuacije estrogena (perimenopauza, menstruacija) čest su okidač. Pomaže stabilizacija sna, izbjegavanje deprivacije i kratko preventivno uzimanje NSAID-a ili triptana oko menstruacije (“mini-profilaksa”). Kod perimenopauze sklonost migreni može oscilirati; strategije za san i tjeskobu opisane su i u našem vodiču Anksioznost i nesanica – kako smiriti mozak.

Plan bez lijekova (ali znanstveno)

• San: 7–9 h, redovito vrijeme odlaska u krevet/buđenja; ograničiti kasni ekran i kofein.
• Hidratacija i obroci: ne preskakati; Mediteranski obrazac smanjuje upalne markere.
• Kretanje: 150 min tjedno umjereno + 2× snaga; aerobno vježbanje smanjuje učestalost napadaja kroz nekoliko tjedana.
• Biofeedback/KBT: smanjuju reaktivnost na stres i katastrofične misli oko napadaja.
• Dnevnik okidača: identificirati specifične “trigger” kombinacije (npr. manjak sna + crno vino).

Kada u hitnu?

Nova, najgora glavobolja u životu; neurološki ispadi koji ne prolaze (slabost, smetnje govora), vrućica i ukočen vrat, glavobolja nakon ozljede glave, novi tip glavobolje u trudnoći ili nakon 50. godine.

Zaključak

Migrena izlazi iz “sive zone” improvizacije. Uz dostupne CGRP opcije, ditane/gepante i jasne behavioralne alate, većina oboljelih može postići ≥50% smanjenje tereta bolesti. Ključ je personalizirana kombinacija: pravodobna akutna terapija + ciljano sprječavanje + rutina sna/kretanja.

Izvori:
American Headache Society
NICE CG150 – Headaches
Cochrane Library – Migraine interventions