Menopauza bez tajni: hormonska terapija i prirodne mjere

Menopauza – često obavijena šutnjom i fatalizmom – prirodna je životna faza svake žene. Prestankom menstruacije i padajućim razinama hormona (estrogena i progesterona) javljaju se tipični simptomi: valovi vrućine, noćno znojenje, nesanica, promjene raspoloženja, vaginalna suhoća, smanjen libido, pa i gubitak gustoće kostiju. Dobra vijest je da današnja medicina raspolaže arsenalom za olakšavanje tih tegoba. Od hormonske nadomjesne terapije (HRT) koja je najučinkovitija za simptome, do niza prirodnih mjera i alternativnih pristupa – moguće je proći kroz menopauzu bez tajni i bez drame. U nastavku su prednosti i rizici HRT-a te praktični savjeti za prirodno ublažavanje tegoba.

Hormonska nadomjesna terapija (HNT/HRT)

Što je HRT? To je liječenje kojim se ženi u menopauzi daju hormoni (estrogen – i po potrebi progestogen, ako ima maternicu) kako bi se nadomjestilo ono što jajnici više ne proizvode. Cilj je ublažiti simptome i prevenirati posljedice manjka estrogena (npr. osteoporozu). HRT se obično započinje oko vremena menopauze (45–55 god.). Može se dati u obliku tableta, flastera, gela, spreja ili lokalno (kreme, vaginalete).

Koliko je učinkovit? Vrlo. HRT je zlatni standard za valove vrućine i noćno znojenje – uklanja ih ili dramatično smanjuje kod većine žena. Također, brzo pomaže kod vaginalne suhoće i boli pri odnosu (osobito lokalni estrogen u kremi ili vaginaletama). Žene na HRT-u često prijavljuju bolje raspoloženje, san i opću kvalitetu života. HRT i štiti od gubitka koštane mase – smanjuje rizik prijeloma dok se uzima. Neka istraživanja ukazuju i na smanjenje rizika od dijabetesa tipa 2 te poboljšanje profila masnoća.

Koje su vrste HRT-a?

• Sistemski estrogen + progestogen: Za žene koje imaju maternicu nužno je uz estrogen dodati progestogen kako bi se zaštitila sluznica maternice od prekomjernog rasta i rizika raka. Režim može biti sekvencijski (estrogen kontinuirano + progestogen 12–14 dana mjesečno → “pseudomenstruacija”) ili kontinuirano kombinirani (oba hormona svaki dan → bez krvarenja nakon razdoblja prilagodbe).
• Samo estrogen: Ako je maternica odstranjena (histerektomija), uzima se samo estrogen.
• Niskodozni lokalni estrogen: Kod tegoba ograničenih na urogenitalno područje (suhoća, bol pri odnosu, učestale urinarne infekcije) lokalni estrogen je vrlo učinkovit i može se dugoročno sigurno koristiti.

Sigurnost i rizici (sažetak)

• Dob početka je ključna: Najpovoljniji omjer koristi/rizika je kada se HRT započne prije 60. godine ili unutar 10 godina od menopauze. Kasniji start nosi više kardiovaskularnih rizika.
• Rak dojke: Kombinirana HRT (estrogen + progestogen) blago povećava rizik nakon >5 godina korištenja. Rizik se vraća na početnu razinu nekoliko godina po prestanku. Estrogen-samo terapija nema jasan porast rizika.
• Tromboza/moždani udar: Oralni estrogen neznatno povećava rizik venske tromboze i moždanog udara, dok transdermalni estrogen (flaster/gel) ima zanemariv učinak na zgrušavanje te je preferiran kod žena s povišenim rizikom.
• Kosti, metabolizam i srce: HRT smanjuje gubitak koštane mase i rizik prijeloma; može popraviti profil lipida i smanjiti rizik dijabetesa tipa 2. Na kardiovaskularni rizik djeluje neutralno do povoljno kada se krene u “ranom prozoru”.

Apsolutne kontraindikacije: hormonski ovisni karcinom (npr. dojke), neobjašnjena vaginalna krvarenja, aktivna bolest jetre, aktivna/posljednja tromboza ili moždani udar (relativno – transdermalni oblik se ponekad može razmotriti), nekontrolirana hipertenzija.

Što ako ne želim/ne smijem HRT?

Promjene stila života (temelj)

• Okidači valova vrućine: izbjegavati alkohol, kofein, izrazito začinjenu hranu; slojevito odijevanje; rashladiti spavaću sobu; pamučna posteljina.
• Tjelovježba: 150 min tjedno umjerene aktivnosti + 2× tjedno trening snage (za kosti i mišiće). Ne uklanja valunge, ali popravlja san, raspoloženje i metabolizam.
• Prehrana: Mediteranski obrazac; dovoljno proteina i kalcija; uvrstiti fitoestrogene (tofu, tempeh, soja, lan). Ograničiti ultraprocesirano i šećere.
• San i stres: higijena sna, tehnike disanja/mindfulness, kratke popodnevne šetnje; po potrebi melatonin za uspavljivanje.

Lijekovi bez hormona

• SSRI/SNRI u niskim dozama (npr. paroksetin, venlafaksin) ublažavaju valunge i noćno znojenje kod dijela žena.
• Gabapentin – koristan kod noćnih valova i problema sa snom.
• Ospemifen – za bol pri odnosu (dyspareunia) u genitourinarni sindrom menopauze.
• Vaginalni lubrikanti/ovlaživači – simptomatsko olakšanje kod suhoće (uz ili bez lokalnog estrogena).

Dodaci i “prirodno”

• Crni kohoš i izoflavoni soje/crvene djeteline: mogu umjereno smanjiti valove vrućine kod nekih žena; učinak je varijabilan. Crni kohoš izbjegavati kod bolesti jetre.
• Ulje noćurka, ginseng, kava-kava: dokazi slabi ili nepovoljni; kava-kava potencijalno hepatotoksična – ne preporučuje se.
• Probiotici: korisni za crijeva, ali bez jasnog dokaza da smanjuju valunge.

Urogenitalno zdravlje

• Vaginalni estrogen (kreme, tablete, prsten) je “gold standard” za suhoću, bol pri odnosu i učestale UTI; minimalna sistemska apsorpcija → sigurno dugoročno.
• Vježbe zdjeličnog dna (Kegel) i fizioterapija pomažu kod urgencije/inkontinencije.
• Za dodatne savjete o skriningu dojki tijekom i nakon menopauze, pogledaj i naš članak Ružičasti listopad – pregled dojki i menopauza.

Kako donijeti odluku?

1. Mapiraj simptome (što te najviše muči – valunzi, san, libido, suhoća, raspoloženje?).
2. Procijeni rizik (osobna/obiteljska anamneza, tlak, BMI, pušenje).
3. Odaberi najmanju učinkovitu dozu, po mogućnosti transdermalni estrogen + progesteron (ako imaš maternicu).
4. Reevaluacija 6–12 mj. – nastaviti, smanjiti dozu ili prijeći na “non-hormonal” pristup.
5. Prevencija: kretanje, prehrana, kalcij + vitamin D po potrebi, prestanak pušenja, kontrola tlaka/kolesterola, redoviti pregledi.

Poruka za kraj: Menopauza ne mora biti razdoblje odricanja i nelagode. S modernim mogućnostima (HRT, nefarmakološke mjere i ciljane “non-hormonal” terapije) većina žena može živjeti punim plućima, spavati bolje i očuvati kosti, srce i seksualno zdravlje – bez tajni i bez drame.

Izvori:
Mayo Clinic – Menopausal hormone therapy
NAMS – Position Statement on HRT
NHS – Benefits and risks of HRT
Yale Medicine – Menopause treatments
Zdravlje24: Ružičasti listopad – samopregled i mamografija