Žuta mrlja i injekcije u oko: što očekivati na prvom ciklusu anti-VEGF terapije

„Hoće li boljeti? Hoću li išta vidjeti poslije? I koliko ću se često morati vraćati?” To su tri pitanja koja najčešće čujemo u čekaonici prije intravitrealne injekcije — malog zahvata koji mnogim ljudima spašava središnji vid. Ako se liječite zbog vlažne starosne degeneracije makule (AMD), dijabetičkog makularnog edema (DME) ili makularnog edema nakon venskih okluzija, vjerojatno ste na anti-VEGF terapiji (npr. aflibercept, ranibizumab, faricimab; u nekim sustavima i bevacizumab).

Prije: kratki pregled i priprema

Na prvom dolasku slijedi mjerenje vida, OCT snimka makule (tankog presjeka mrežnice) i razgovor o rizičnim čimbenicima (npr. kardiovaskularne bolesti, antikoagulansi, alergije). Ako imate infekciju oka (gnojni iscjedak, jaka crvenila) ili tešku prehladu, zahvat se obično odgađa.

Što ponijeti i učiniti:

• popis terapija koje uzimate
• sunčane naočale (zbog eventualnog peckanja i svjetlosne osjetljivosti)
• organizirajte prijevoz prvi put — većina može kući sama, ali bolje je imati „plan B”

Tijekom: „injekcija u oko” nije onako kako zvuči

Zahvat se radi u sterilnim uvjetima. Dobit ćete kapljice za širenje zjenice i lokalni anestetik (kapi ili gel). Oko i kapci čiste se jodom (može malo peckati). Liječnik postavlja mali držač kapka (speculum) i daje injekciju sa strane oka, u bjeloočnicu, nekoliko milimetara od ruba šarenice.

Trajanje? Sam ubod traje nekoliko sekundi. Većina ljudi osjeti pritisak ili kratko „bockanje”, ali ne i bol. Nakon toga kap se umjetna suza i provjeri se tlak u oku.

Iskustvo iz čekaonice
Većina pacijenata kaže: „Najgori dio bio je strah prije prve injekcije — zahvat je ispao puno lakši nego što sam zamišljao.”

Nakon: što je „normalno”, a što nije

Normalno tijekom 24–48 h:

• blago grebanje/peckanje, osjećaj „trepavice” (od joda i manipulacije)
• crna točkica/komadić mjehurića koji „pluta” (mjehurić zraka)
• sitna crvena točkica na bjeloočnici na mjestu uboda

Odmah nazvati liječnika (hitno ako):

• bol koja se pojačava iz sata u sat
• nagla zamućenja ili pad vida („kao kroz maglu”)
• difuzno crvenilo cijelog oka, gusti iscjedak, osjetljivost na svjetlo, mučnina

To su znakovi rijetke, ali ozbiljne endophthalmitis (infekcije unutrašnjosti oka) ili povišenog tlaka i zahtijevaju žurnu procjenu.

Koliko često dobivam injekcije?

Na početku se najčešće primjenjuje indukcija: 3 početne injekcije u razmaku od 4 tjedna („loading dose”). Nakon toga postoje dva glavna pristupa:

• „Treat & Extend” (T&E) — liječi se na svakom posjetu, a razmak se postupno produljuje (npr. 6, 8, 10, 12 tjedana) dokle god je makula suha i vid stabilan.
• „PRN” (po potrebi) — dolazite na kontrole; injekcija se daje samo ako se pojavi tekućina na OCT-u ili pad vida.

U praksi T&E daje manje recidiva uz manje dolazaka nego strogi mjesečni režimi. Za neke novije lijekove (npr. faricimab) ciljano se ide prema duljim intervalima (12–16 tjedana) kod stabilnih nalaza.

Koji je lijek „najbolji”?

Ne postoji jedan pobjednik za sve. Svi anti-VEGF lijekovi ciljaju vaskularni endotelni čimbenik rasta (VEGF) i smanjuju curenje iz krhkih žilica u makuli. Aflibercept i ranibizumab imaju dugo iskustvo i dokazanu učinkovitost; faricimab dodatno blokira Ang-2 i kod dijela bolesnika omogućuje dulje razmake. Bevacizumab je čest off-label izbor u nekim sustavima zbog troška, uz dobru učinkovitost kada se priprema u kontroliranim uvjetima.

Liječnik odluku temelji na: dijagnozi (AMD vs. DME), OCT nalazu, odgovoru na prethodne injekcije, komorbiditetima i logistici (dostupnost, trošak, intervali).

Mit vs. činjenica
Mit: „Ako propustim jednu injekciju, sve što sam postigao pada u vodu.”
Činjenica: Jedna propuštena doza često ne briše učinak, ali serije propuštenih termina povećavaju rizik recidiva i trajnog oštećenja. Javite se čim shvatite da ne možete doći — termin se obično brzo prenamjesti.

Mali trikovi koji pomažu

• Umjetne suze bez konzervansa 3–4×/dan prvih 48 sati smanjuju peckanje.
• Ne trljajte oko i izbjegavajte bazen/saunu 2–3 dana.
• Spavanje: prvi dan izbjegavajte ležanje na injiciranom oku.
• Ako nosite kontaktne leće, pauzirajte barem 24–48 h (pitajte liječnika za svoj slučaj).

Što s „drugim” okom?

Kod AMD-a često je drugo oko u riziku. Redovite kontrole i brza reakcija na nove metamorfopsije (valovite linije, iskrivljena slova) su ključne. Amslerova mreža na hladnjaku ili u mobitelu može pomoći u samoprovjeri.

Život s kalendarom injekcija

Zvuči zahtjevno, ali većina pacijenata nakon početnog ciklusa dolazi svaka 2–3 mjeseca i vodi sasvim normalan život. Ključ je ostvariti partnerstvo s timom: ne skrivajte simptome, postavljajte pitanja i recite ako su razmaci prekratki za vašu logistiku — ponekad se plan može individualno prilagoditi.

Intravitrealne injekcije nisu ugodne kao nedjeljna kava, ali su najbolje oružje koje imamo protiv „curenja” u makuli i pada središnjeg vida. Uz dobru pripremu i realna očekivanja, prvi ciklus obično prođe bez drame, a korist se vidi na OCT-u i tablici za čitanje.

Izvori

• American Academy of Ophthalmology (AAO) — Intravitreal Injections: Safety and Patient Information: https://www.aao.org/eye-health/treatments/intravitreal-injection
• EURETINA Guidelines for the Management of Neovascular AMD (2020): https://www.euretina.org/resource/guidelines-for-nt-amd/
• The Royal College of Ophthalmologists — Intravitreal Injection Therapy (patient information): https://www.rcophth.ac.uk/patients/intravitreal-injections/
• NICE Guideline NG82 (Diabetic retinopathy: treatment incl. anti-VEGF): https://www.nice.org.uk/guidance/ng82
• Comparative effectiveness (CATT/IVAN and reviews): NEJM 2011/2012; Cochrane Review 2014/2020 (ranibizumab vs bevacizumab): https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1102673 | https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009971.pub3/full
• Faricimab (dual Ang-2/VEGF) — TENAYA/LUCERNE: Lancet 2022: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00010-1/fulltext