Subklinička hipotireoza: liječiti ili pratiti? Pametan vodič za stvarne situacije

Nalazite se između „sve je u redu” i „treba terapija”: TSH povišen, FT4 normalan. To zovemo subkliničkom hipotireozom. Kod nekih ljudi to ostaje laboratorijska zanimljivost; kod drugih je prvi korak prema jasnoj hipotireozi — ili je važno odmah djelovati (npr. u trudnoći).

Što zapravo znači „subklinička”?

• TSH iznad gornje granice (često 4–10 mIU/L; ovisi o laboratoriju),
• FT4 u granicama normale,
• simptomi mogu postojati, ali nisu nužni.

Čest uzrok je autoimuni tiroiditis (Hashimoto) — imunitet polako oštećuje štitnjaču, pa hipofiza „pojačava” TSH kako bi izgurala dovoljno hormona.

Najprije: potvrda nalaza

1. Ponoviti TSH/FT4 za 6–8 tjedana (bolest, stres i lijekovi mogu privremeno „zamutiti” sliku).
2. Učiniti protutijela (anti-TPO, po potrebi anti-Tg). Pozitivna anti-TPO znače veći rizik prijelaza u otvorenu hipotireozu.
3. Pogledati simptome (umor, hladnoća, suha koža, zatvor), lipide, anemiju, puls/krvni tlak.
4. Razmisliti o lijekovima koji dižu TSH (npr. amiodaron, litij) ili nedostatku joda (rjeđe u Hrvatskoj zbog jodiranja soli).

Liječiti ili pratiti? „Semafor” pristup

ZELENO — Liječiti odmah (u dogovoru s liječnikom)

• TSH ≥ 10 mIU/L (u ponovljenom nalazu), čak i bez simptoma.
• Trudnoća ili planiranje trudnoće (vidi niže), osobito uz anti-TPO+.
• Jasni simptomi + anti-TPO+ + perzistentni TSH > ggn (npr. > 6–7).

ŽUTO — Razmotriti terapiju (ovisno o dobi/simptomima)

• TSH 6–9,9, anti-TPO pozitivna, blagi simptomi, dislipidemija ili povećan kardiovaskularni rizik.
• TSH 4–6 uz izražene simptome i anti-TPO+, nakon što isključimo druge uzroke simptoma (npr. anemiju, apneju).

CRVENO — Pratiti (kod odraslih koji nisu trudni)

• TSH 4–6, bez simptoma, anti-TPO negativna. Kontrola za 6–12 mjeseci.
• Stariji (>65–70 g.) s TSH <10 i bez jasnih simptoma — studije pokazuju malo koristi od rutinske terapije, uz rizik pretjerane supresije (fibrilacija atrija, gubitak koštane mase).

Mit vs. činjenica
Mit: „Svaki povišen TSH treba odmah tablete.”
Činjenica: Za blaže poraste TSH-a (4–10) kod odraslih koji nisu trudni, rutinsko liječenje često ne donosi korist u kvaliteti života ili kogniciji u usporedbi s praćenjem, pokazale su velike analize.

Poseban slučaj: trudnoća i planiranje trudnoće

Tijekom trudnoće TSH fiziološki varira; primjenjuju se trimester-specifični rasponi (ako ih laboratorij nema, često se koristi gornja granica oko 4,0 uz pažnju na kontekst). Zašto smo ovdje osjetljiviji?

• Hormoni štitnjače važni su za neuro-razvoj fetusa i ishod trudnoće.
• Ako je TSH povišen i/ili anti-TPO+, liječnik će često započeti levotiroksin i tijesno pratiti svaka 4–6 tjedana.
• Ako planirate trudnoću, a TSH je iznad gornje granice ili anti-TPO+, razgovarajte o niskoj početnoj dozi levotiroksina kako biste ušli u trudnoću s TSH u ciljnom rasponu.

Kako izgleda terapija?

Levotiroksin (L-T4) uzima se ujutro natašte (30–60 min prije kave/obroka) ili navečer 3–4 sata nakon zadnjeg jela — bitno je dosljedno uzimanje. Početna doza je mala (npr. 25–50 µg), a kontrole TSH-a rade se svakih 6–8 tjedana do stabilnog cilja (obično TSH 1–3 kod većine odraslih; u trudnoći često niže).

Interakcije: željezo, kalcij, IPP i visoke doze vlakana smanjuju apsorpciju — razmak ≥4 sata.

Što mogu učiniti bez tableta?

• Jodirana kuhinjska sol (u Hrvatskoj je to standard) i raznolika prehrana obično pokrivaju potrebe; visoke doze joda iz suplemenata ne preporučuju se.
• Spavanje, stres, vježbanje pomažu protiv umora i usporenog metabolizma — ali ne liječe uzrok ako je štitnjača doista premalo aktivna.
• Selenski dodaci? U autoimunom tiroiditisu rezultati su miješani; rutinska primjena se ne preporučuje bez indikacije.

Kada obavezno liječniku?

• Ako razvijete novu oteklinu na vratu, promuklost ili poteškoće s gutanjem.
• Ako na terapiji TSH padne prenisko (simptomi „hiper”: lupanje srca, nervoza, gubitak težine) — doza se mora prilagoditi.
• Ako planirate trudnoću ili ste trudni — kontrola i dogovor oko ciljnog TSH-a.

Brzi pregled pragova (orijentacijski)

• TSH ≥10 → liječiti (osim kontraindikacija).
• TSH 4–10 + anti-TPO+ ili simptomi / dislipidemija → razmotriti probno liječenje uz ciljeve i kontrolu.
• TSH 4–6, bez simptoma, anti-TPO− → praćenje.
• Trudnoća / planiranje → niží prag za terapiju i češće kontrole.

Subklinička hipotireoza nije trka za „bržom tabletom”, nego odmjerena odluka. Gledamo brojke, ali i osobu: dob, simptome, protutijela i planove za trudnoću. Dobra vijest — uz pametno praćenje ili ciljanu terapiju, većina ostaje dobro i bez komplikacija.

Izvori

• European Thyroid Association (ETA) Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism (Eur Thyroid J. 2013;2:215–228). https://www.karger.com/Article/FullText/351012
• BMJ Rapid Recommendation: Thyroid hormones for subclinical hypothyroidism (2019). https://www.bmj.com/content/365/bmj.l2006
• Cochrane Review: Thyroid hormone therapy for subclinical hypothyroidism (2021 update). https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003419.pub2/full
• American Thyroid Association (ATA) Guidelines for the Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum (2017). https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2016.0457
• HZJZ: Jodiranje kuhinjske soli u Hrvatskoj — informacije za javnost. https://www.hzjz.hr/priopcenja-mediji/jodiranje-kuhinjske-soli/